靜脈用藥常見差錯原因分析

薛冬霞

靜脈用藥常見差錯原因分析

薛冬霞

目的分析靜脈用藥常見的差錯原因, 并提出防范措施。方法隨機抽取靜脈用藥198756 袋, 進行了差錯檢測, 分析差錯原因。結果抽取的靜脈用藥198756袋中, 有254袋出現差錯事故, 差錯率為0.13%。結論規范化﹑科學化的管理, 有利于保證準確﹑安全﹑高效的藥物配置, 減少靜脈用藥差錯率。

靜脈用藥；差錯原因

靜脈用藥已經成為臨床治療過程中比較重要的給藥方式, 相關調查統計發現, 有80%以上的住院患者選擇了靜脈輸液的給藥方式。靜脈用藥調配中心進行集中配置, 這樣不僅可以避免藥品的浪費, 而且還能體現“以患者為中心”的理念, 加強職業的防護。為了提高輸液質量, 減少不良反應,將醫療差錯發生率降到最低, 需要對其差錯原因進行分析。

1 臨床資料

本院是三級甲等醫院, 靜脈用藥調配中心2010年12月開始運行, 現有藥師10名, 護師33名, 其中中級職稱8名,副高級職稱2名。2014年3月～2015年3月隨機抽取了本院靜脈用藥198756 袋, 對其進行了差錯檢測, 并制定了相應的預防措施。

2 結果

本次隨機抽取靜脈用藥198756袋, 發現有254袋出現差錯事故, 差錯率為0.13%。詳細分析差錯原因, 排藥差錯102例(40.16%), 核對差錯43例(16.93%), 打印處方差錯35例(13.78%), 配置差錯29例(11.42%), 審核處方差錯24例(9.45%), 打包及藥品裝箱差錯16例(6.30%), 臨床發放差錯5例(1.97%)。

3 討論

3.1 差錯原因分析

3.1.1 打印﹑審方差錯 ①靜脈用藥調配中心審方藥師并未嚴格按照藥品性質和醫囑要求進行審方, 例如：q.12 h.的藥品批次按照規則可以劃分為4U(U為不沖配)﹑1#(#為沖配)。如果將該類藥品批次劃分成了4#﹑1#, 將會導致藥品配置時間過長, 影響其藥效, 從而出現藥品浪費的現象；此外, 泮托拉唑需要在3 h內輸注完畢, 奧美拉唑通常情況下需要在4 h內輸注完畢, 而青霉素等抗生素通常現配現用。配伍禁忌未審核出, 例如：維生素K1和維生素C的配伍禁忌, 通常情況下, 維生素K1和維生素C共加入5%葡萄糖注射液中,由于維生素C具有較強的還原性, 會與維生素K1發生氧化還原反應, 從而導致維生素K1失效。其次地塞米松與維生素B6混合, 會降低藥效﹑產生渾濁沉淀等, 同時還會誘發一系列副作用。②打印前未手工刷新電腦界面﹑未調整機器,容易導致瓶簽漏打印﹑重復打印等, 會造成給藥浪費, 同時影響了工作效率。

3.1.2 排藥﹑貼簽﹑核對差錯 ①多排或少排。瓶簽上藥品的數量與藥籃中藥品的數量存在差別, 或多或少。②貼錯輸液的規格﹑品種。例如將100 ml 0.9%氯化鈉注射液貼成500 ml, 將250 ml葡萄糖氯化鈉貼成復方甘露醇注射液。③誤排﹑錯排。對于外包裝比較相似的藥品很容易出現誤排﹑錯排現象, 例如多烯磷脂酰膽堿注射液和左卡尼汀注射液, 納洛酮(0.4 mg)和馬來酸桂哌齊特(克林澳)。對于通用名比較相似的藥品：例如頭孢西丁(0.5 g和1.0 g)﹑馬來酸桂哌齊特(安捷利和克林澳)﹑炎琥寧(80 mg和200 mg)這幾類藥物很容易出現混淆。上藥﹑拆藥或退藥過程中將藥品放進錯誤藥盒［1］。④錯核﹑漏核。在核對時, 藥師對于排藥﹑貼簽中存在的錯誤未核對出, 擺藥車上未核對的藥品與已核對的藥品出現混淆, 從而造成部分藥品未核對。

3.1.3 配置差錯 靜脈用藥調配中心配置人員責任心不強﹑未遵循“四查十對”制度, 大部分差錯由復核人員發現, 其中少加﹑多加﹑重復加入﹑漏加某種藥品占大多數, 而加錯藥品僅占一小部分, 非整支藥品的配置很容易出現差錯, 通過輔助配置及復核﹑“一對一”式配置可以有效發現差錯并及時給予糾正。另外, 因配置方法不標準﹑液體或藥品質量問題導致部分異物進入藥液內, 這樣可能造成較大的安全隱患。

3.1.4 打包及藥品裝箱差錯 在進行藥品打包﹑裝箱過程中, 未對藥品的科室名稱進行嚴格審查, 從而造成藥品所屬科室混淆, 最終將藥物送錯科室, 例如科二病房打包藥送至科一病房, 為患者的治療造成了較大的差錯隱患。

3.2 差錯防范措施

3.2.1 健全規章制度和操作規程 通過對已有的規章制度進行改革和完善, 明確相關職責及獎罰措施和質量監控措施,強化醫務人員的用藥安全意識, 以確保工作人員從每個細節遵從“以患者利益為中心”的工作理念。通過嚴格的質量監控,可以及時發現各類差錯, 糾正各種違規操作, 從而保障藥品配置質量, 降低差錯發生率。

3.2.2 提高審方藥師綜合素質 靜脈用藥調配中心最好委派責任心強﹑專業知識豐富的藥師進行醫囑的審核工作, 對于審查出的不合理醫囑應立即與醫師溝通, 只有醫囑合格之后才給予配置。由于部分藥師人員綜合素質有限, 并且新藥品種層出不窮, 這就要求審方藥師不斷了解國內外新藥發展情況, 學習專業知識, 從而提高自身的綜合素質［2］。

3.2.3 建立錯應急預案 通過差錯登記制度的建立, 每周都要對差錯事故進行整理和分析, 找出差錯原因, 并提出合理的解決措施, 避免類似事故再次發生。同時還要端正員工工作態度, 全方位認識差錯事故, 倡導及時匯報和反映真實情況。此外, 還要完善差錯應急預案, 一旦出現差錯要進行及時補救, 以保證各類差錯有效地得到解決, 提高患者治療效果。

綜上所述, 對于醫療機構來說, 靜脈用藥調配中心承擔著各個科室靜脈輸液的調配工作, 其工作質量將會直接決定患者的生命安全, 為了更好的提高患者治療效果, 本院對靜脈用藥調配中心實施了規范化﹑科學化管理, 盡可能將各類靜脈用藥差錯消滅在萌芽中, 保證準確﹑安全﹑高效的藥物配置, 為我國醫療行業發展提供保證。

［1］皮淼.靜脈用藥調配中心常見護理差錯分析及防范措施. 中國農村衛生, 2014(z2):89-90.

［2］孟燕,李根區.靜脈用藥調配中心常見差錯事故分析及防范措施. 當代醫學, 2014, 11(6):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.227

2015-07-30］

473000 河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心