微創LISS 接骨板治療股骨遠端骨折療效分析

李洪權 康延海 趙孟和 岳云亮

微創LISS 接骨板治療股骨遠端骨折療效分析

李洪權 康延海 趙孟和 岳云亮

目的評價微創內固定系統(less invasive stabilization systems,LISS)接骨板治療股骨遠端骨折的臨床療效。方法 52例采用LISS接骨板治療股骨遠端骨折患者,采用美國特種外科醫院評分(hospital for special surgery score,HSS)系統評定其療效。結果全部病例隨訪13～32個月,平均隨訪21.3個月,骨折愈合時間10～40周,骨折平均愈合時間16周,術后1例切口發生淺表性感染,予以清創后愈合,1例骨折延遲愈合,5例內固定取出困難。根據HSS評分評定療效,其中優31例、良13例、可6例、差2例,優良率為84.6％。結論LISS接骨板是治療股骨遠端骨折的一種有效方法,具有創傷小、固定牢靠、骨折愈合率高、術后并發癥少等優點,值得臨床應用。

股骨遠端骨折；微創內固定系統；微創外科骨折內固定

股骨遠端骨折臨床比較常見,約占整個股骨骨折的4％,股骨遠端骨折一般認為膝關節面上7～9 cm,由于骨折部位的特點,骨折多為粉碎性,不穩定骨折[1]。骨折接近膝關節,波及關節面,畸形愈合,不愈合及感染的發生率高,是較難治的骨折之一,按AO分型：33-A關節外骨折,33-A1簡單骨折,33-A2干垢端楔形骨折,33-A3干垢端復雜骨折；33-B 部分關節內骨折,33-B1外髁矢狀面骨折,33-B2內髁矢狀面骨折,33-B3內外髁額狀面骨折；33-C 完全關節內骨折,33-C1關節面干垢端簡單骨折,33-C2關節面簡單骨折干垢端復雜骨折,33-C3關節面復雜骨折。本科于2007年3月～2012年4月收治52例股骨遠端骨折患者,并行微創LISS 接骨板治療及觀察,獲得較好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者,男39 例,女13 例；年齡20～70 歲,平均年齡46.2歲。左側22例,右側30例。受傷原因： 交通傷27例,高處墜落傷8 例,摔傷17例。骨折分類按AO分型：33-A1型4例,33-A2型11例,33-A3型9例,33-C1型9例,33-C2型7例,33-C3型12例。5例為開放性骨折,47例為閉合骨折。

1.2 手術方法 全身麻醉成功后,患者仰臥于手術臺上,采用大腿下1/3后外側切口長約10 cm 左右,逐層切開,有限暴露關節內骨折。將骨折復位,關節內骨折復位后用克氏針臨時固定,C 臂透視骨折對位對線滿意后,在骨膜外插入LISS接骨板,接骨板遠近側端與骨貼,C 臂透視接骨板和股骨的軸線,位置滿意后,遠端鉆孔擰入鎖定螺釘固定,近端瞄準,定位通過鉆套插入穿刺器做一小切口,鉆孔,鎖定螺釘固定,C 臂透視復位滿意,固定牢靠后沖洗,放置引流,縫合切口。

1.3 術后處理 術后觀察切口愈合情況,引流管放置24～48 h后拔出,術后應用抗炎藥物48 h。骨折固定穩定,24 h后開始行患肢股四頭肌靜態練習,48 h后開始膝關節被動功能鍛煉。如不穩定以石膏托固定于膝關節伸直位2周,拆線后,進行膝關節伸屈活動,直至骨折愈合前,患肢不能完全負重。根據HSS評分[3]評定療效。

2 結果

本組52例患者均得到隨訪,全部病例隨訪13～32個月,平均隨訪21.3個月,骨折愈合時間10～40周,骨折平均愈合時間16周,術后1例切口發生淺表性感染,予以清創后愈合,1例骨折延遲愈合,5例內固定取出困難。根據HSS評分評定療效,其中優31例、良13例、可6例、差2例 ,優良率為84.6％。

3 討論

股骨遠端骨折由于骨折部位骨結構的特點,骨折多為粉碎性,并累及關節面,是最難治骨折之一。非手術治療難以達到解剖復位和早期功能練習的目的,不能解剖復位,易發生創傷性關節炎,骨折移位,易發生關節內外粘連,致關節活動障礙,甚至僵直,近年來越來越多的學者主張手術治療[2,3]。對有移位的股骨髁部骨折,早期采取手術解剖復位,清除關節內積血及碎骨片,行堅強內固定,以期早期活動,以防止發生骨折,以致造成永久性病廢。內固定包括95°AO角鋼板、解剖型鋼板、AO動力加壓髁鋼板(DCS)及LISS 接骨板等。目前人們普遍采用DCS等,獲得了一定效果[4-6]。但傳統手術需廣泛剝離軟組織及骨膜,破壞骨折局部血運 ,負重,釘板結合局部應力較大,易疲勞,致內固定物斷裂,骨折再移位,造成膝關節的屈伸活動障礙。近年來,AO 學會針對傳統鋼板的生物力學缺陷設計出LISS 鋼板。LISS 鋼板的螺釘通過鎖定孔與骨骼固定呈不同平面,接骨板與骨成一體。螺釘鎖定后避免退釘,骨折復位成角穩定。在復雜的關節內骨折中LISS 因其可以在某些骨折部位放置拉力螺絲釘,并且對于已經復位的復雜的股骨髁無進一步破壞血運及關節面的危險,而具有相對的優勢。特別是在股骨遠端嚴重粉碎性骨折中,更顯示其獨特的生物力學特征,是取代髓內外固定的內植物。微創LISS 接骨板作為新一代的鋼板在我國已漸漸應用于臨床,適用于股骨髁上骨折及股骨遠端關節內骨折,尤其損傷較重而且復雜的C3型骨折。股骨遠端C 型骨折為完全關節內骨折,這類骨折處理原則是先恢復關節面的解剖復位,恢復股骨的軸線和長度。此外,由于LISS 接骨板與骨膜接觸有限,減少了骨折端血運的破壞,LISS 接骨板具有操作簡單、創傷小、對軟組織損傷小等優點,體現了微創的觀念,最大程度保護骨折端的血運,利于骨折愈合。 股骨髁部骨折,應用LISS 接骨板內固定,手術損傷小,保護骨折血運,恢復完整的關節面及正常關節關系,術后引流減少關節內積血,早期開始關節活動練習,防止粘連及僵硬,盡量恢復關節功能,減少了患者的痛苦,改善了生活質量。

[1]Merchant TC,Dietz FR. Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts. J Bone Joint Surg Am,1989,71(4):599-606.

[2]譚仁林. 內固定治療股骨遠端骨折的研究進展. 中國矯形外科雜志 ,2010,18(13):1088-1090.

[3]王劍,關雪剛,朱亞彬,等. 微創內固定系統與髁動力加壓鋼板在股骨遠端骨折治療中的比較研究. 中華創傷骨科雜志,2008,10(6):590-591.

[4]張名碩,賀勝,邵明. 股骨遠端骨折治療進展. 國際骨科學雜志,2012,33(5):306-308.

[5]郝曉. 微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較. 中國醫藥導報,2011,8(6):162-163.

[6]王云根,張偉中,徐浩,等. 動力髁螺釘、鎖定鋼板和AO解剖鋼板治療股骨遠端骨折的臨床療效比較.廣東醫學,2011,32(16):2141-2143.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.013

2014-10-30]

113008 撫順礦務局總醫院骨二科