肝癌介入治療護理體會

孫愛麗

肝癌介入治療護理體會

孫愛麗

通過對150例肝癌介入治療患者的系統治療與護理, 認識到良好的護理工作是肝癌系統治療的一部分, 在減輕患者痛苦, 減少并發癥的發生方面起著重要作用, 是成功救治的重要保證。

肝癌；介入治療；護理體會

肝癌是我國發病率較高的惡性腫瘤之一, 肝癌早期患者往往無明顯臨床癥狀, 所以發現時往往已經是中晚期, 基本失去最佳手術時間, 此時肝癌介入治療就成了延長生命的必要手段。肝癌介入治療是一種有創治療, 往往給處于巨大壓力下的患者帶來一定痛苦。而做好肝癌介入治療的護理, 能夠減少并發癥的發生, 減輕患者痛苦, 提高肝癌介入治療的效果[1,2]。本科在此積累了一定經驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2014年10月本重癥監護室共收治行肝癌介入術患者150例, 其中男108例, 女42例,平均年齡(55.3±25.6)歲, 所有患者均經臨床、實驗室、影像或病理等確診后行介入治療。

1.2 方法 選擇右腹股溝韌帶中點下方1.5～2.0 cm股動脈處, 在局部麻醉下行股動脈穿刺, 插入特制導管, 在X線引導下將導管插入肝動脈。造影證實為腫瘤供血后, 選擇靶血管, 分別行灌注化療及栓塞治療。術畢拔管, 給予動脈加壓器加壓包扎止血, 絕對臥床休息。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 常規護理 術前對患者進行血常規、術前四項、出凝血時間、肝腎功能等常規檢查, 進行碘及抗生素過敏試驗, 囑患者盡可能練習床上大小便, 以適應術后臥床需要。

1.3.1.2 術前皮膚護理 術前檢查手術穿刺部位皮膚是否完整, 有無破損、感染、瘢痕及皮膚病等情況, 常規備皮。同時觀察該側足背動脈的搏動情況, 術后進行對照觀察。

1.3.1.3 飲食護理 多數患者會有營養不良情況的發生,針對這種情況, 要選擇合理食物, 盡量增加患者營養, 提高手術的耐受力, 對于嚴重營養不良的患者, 可腸外營養支持。術前6 h禁食水, 術前排便。

1.3.1.4 心理護理 對不知情患者, 要與家屬進行溝通, 做好合理的解釋, 知情患者往往緊張、恐懼、失望、悲觀, 護理人員應多與患者溝通, 進行安慰, 從正面暗示手術的良好效果, 但應告知患者手術的目的、應該注意的事項及可能出現的不良反應等, 讓患者做好心理準備。對于高度緊張、焦慮不能緩解者, 可遵醫囑使用鎮靜藥物。

1.3.2 術中護理 患者在介入術中一般是清醒狀態, 所以術中護士應注意患者的情緒變化, 如有異常需及時安撫, 對手術過程中出現的惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀及時處理,以免引起嘔吐物阻塞呼吸道導致窒息或吸入性肺炎, 嚴重者遵醫囑應用止吐藥物。對于少見的藥物過敏要采取緊急措施,備好抗過敏藥物及搶救用藥, 必要時終止手術。另外, 術中應嚴格無菌操作, 手術器械、材料、敷料等嚴格實行消毒。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 注意觀察患者術后生命體征變化：手術后24 h內要密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓及神志變化, 一般使用心電監護儀, 同時還應注意患者皮膚的變化, 若有面色蒼白、皮膚冰冷、出汗等情況發生, 應及時測血壓, 通知醫生, 及時給予急救處理[3]。

1.3.3.2 穿刺部位的護理 手術完畢拔管, 將動脈鞘退出2 cm, 然后用無菌紗布覆蓋穿刺點, 使用動脈加壓器壓迫止血, 將壓迫器壓板壓在穿刺點上, 再用固定膠帶繞股部加壓固定, 順時針旋手柄6周左右, 確認加壓板在穿刺點上方固定不偏斜時, 拔出鞘管, 再順時針旋轉3周左右, 標準是觀察足背動脈搏動, 減弱不消失為其適合力度, 患者返回病房后, 囑患者平臥, 每小時減少手柄1周的壓力, 12 h后撤壓迫器。導致下肢血液循環減慢, 易造成下肢靜脈血栓形成,應該密切觀察患者術側足背動脈搏動情況及皮溫、感覺等,防止壓力過大導致下肢靜脈血栓形成。特別是對于過胖或過瘦患者, 過胖患者因為因為不能準確判定穿刺點, 過瘦患者因皮膚松弛, 二者都有可能出現皮下血腫, 可以對患側進行按摩, 起到促進血液循環、防止血栓的作用。

1.3.3.3 發熱護理 術后發熱是由于術中對腫瘤部位注入化療藥物和血管栓塞劑, 導致腫瘤缺血壞死而產生的吸收熱,一般在38℃左右, 高者可達40℃。所以要嚴格監測體溫, 一般使用擦浴、冰袋等物理降溫, 對于物理降溫無效者, 可以使用對乙酰氨基酚、吲哚美辛等藥物降溫。降溫應注意出汗過量, 沒有禁忌時可以鼓勵患者多飲開水, 以免虛脫發生。

1.3.3.4 疼痛護理 患者術后通常會出現肝區疼痛, 特別是對于腫瘤較大的患者, 往往是由藥物刺激、腫瘤壞死等引起, 是可預知的疼痛, 所以做好患者的解釋工作特別重要,消除其恐懼心理, 監測生命體征, 注意觀察腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。不能耐受及緩解的患者,遵醫囑及時給予止痛藥物治療。

1.3.3.5 胃腸道反應的護理 腫瘤患者在接受介入治療后由于化療藥物的副作用或疼痛等引起惡心、嘔吐等胃腸道反應[4]。護理人員要遵醫囑給予患者胃黏膜保護劑和胃復安、阿扎司瓊等止吐藥物, 給予靜脈補液加速代謝藥物的排出,同時囑患者合理飲食, 少食多餐, 防止饑飽過度加重胃腸道反應。盡量多飲水, 多食新鮮水果蔬菜和高纖維食物, 加強通便, 排出代謝廢物和毒素。

1.3.3.6 注意血象和肝功能變化 化療藥物具有骨髓抑制作用, 短期內會引起白細胞、血小板甚至全血細胞的減少,從而會引起缺氧、免疫力低下、出血等并發癥的發生, 可適當給予相應的藥物治療甚至輸血治療等, 同時盡量給予保護性隔離, 防止交叉感染的發生。

1.3.3.7 出院指導 出院后的指導非常重要, 不但能影響到患者的生活質量, 甚至能影響到其生存率, 囑患者出院后要調適情志、生活規律、注意休息、合理飲食、定期復查B超、CT、肝功能、血常規等。如有不適, 及時就診。

2 結果

經過精心治療與護理, 本組患者癥狀得到改善120例,癥狀穩定15例, 惡化15例。3個月生存率為86.7%、6個月生存率為73.3%、12個月生存率為45.3%。住院期間沒有嚴重并發癥發生, 多數患者臨床癥狀及肝功能在介入治療2周后都有所改善和恢復, 且患者的存活時間明顯延長, 生活質量也有所提高。

3 小結

介入治療是肝癌患者目前常用的治療方法之一, 對延長患者壽命, 提高其生活質量起到了重要作用, 但其不良反應也給患者帶來一定的痛苦。所以如何減少其不良反應及并發癥的發生和危害是不可忽視的環節, 本組患者經過臨床護理工作人員術前、術中、術后宣教和精心護理, 緩解了不良反應,預防和減少并發癥的發生, 減輕了患者的痛苦, 提高了生活質量。

[1] 蘭銀霞, 李金萍.肝癌介入治療36例圍手術期護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(12):79-81.

[2] 郭莉莉, 李菁, 顧麗娟, 等.肝癌介入治療的護理.護理實踐與研究, 2013, 10(20):45-46.

[3] 錢利, 袁芳. 肝動脈化學栓塞治療中晚期肝癌的療效和護理.護士進修雜志, 2009, 24(12):1091-1092.

[4] 全小明, 林雪梅. 中晚期肝癌患者介入治療術后的中西醫結合護理.廣東醫學, 2008, 29(10):1765-1766.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.149

2015-04-20]

476100 商丘市第一人民醫院分院ICU