高血壓腦出血術后觀察與護理

張春華

高血壓腦出血術后觀察與護理

張春華

目的分析高血壓腦出血術后的觀察與護理效果。方法64例高血壓腦出血患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各32例。對照組術后接受常規護理, 實驗組術后接受綜合護理。觀察兩組臨床效果。結果實驗組并發癥的發生率低于對照組(P＜0.05), 滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論高血壓腦出血術后綜合護理效果確切, 對減少并發癥、提高滿意度有較大意義, 值得臨床推廣應用。

高血壓腦出血；術后；綜合護理；效果

高血壓腦出血為臨床常見病, 多發于中老年人, 起病急、病情重、發展較快、致殘率及死亡率較高。手術是治療本病的主要方式, 術后并發癥多, 應引起重視, 加強術后早期觀察及護理, 促進康復。常見并發癥主要有中樞性高熱、壓瘡、再出血、腎功能不全、感染、腦水腫、消化道出血、高糖血癥等。現搜集本院2014年2月～2015年2月高血壓腦出血患者64例, 總結性分析術后觀察與護理的方法及效果, 并將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2014年2月～2015年2月高血壓腦出血患者64例, 隨機分為對照組和觀察組, 各32例。對照組32例, 女13例, 男19例。年齡最大76歲, 最小50歲,平均年齡(66.29±4.23)歲。實驗組女14例, 男18例。年齡最大77歲, 最小51歲, 平均年齡(66.34±4.29)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組術后接受常規護理, 實驗組術后接受綜合護理。具體如下。

1.2.1 感染 ①肺部感染：每隔2 h給予患者叩背翻身1次,若患者清醒, 倡導其咳嗽排痰；對于痰液較難咳出或昏迷者,給予霧化吸入稀釋痰液, 促進排出；每日更換用具, 包括濕化瓶、吸痰器具、螺紋管、氧氣導管等, 做好消毒工作；室內保持濕度、溫度適宜, 經常通風；加強病情監測, 一旦出現感染表現, 應及時向主治醫生報告。②尿路感染：導尿管留置時間應＜2周, 若患者需要長期置管, 則每日使用呋喃西林對其膀胱進行沖洗, 2次/d；每日進行會陰消毒；每日更換引流袋, 導尿管更換1次/周。

1.2.2 再出血 術后患者頭部抬高約15～30°, 對患者瞳孔、脈搏、意識、呼吸、血壓等做好監測；一旦患者出現嘔吐、頭痛等, 應及時向主治醫生報告；嚴格控制引流量及速度,引流量應＜500 ml/d, 預防顱壓過低。

1.2.3 中樞性高熱 嚴密監測患者體溫, 并做好記錄, 一旦出現異常, 立即向主治醫生報告。采用冰帽、冰袋、降溫毯、溫水擦浴等措施及時降溫。

1.2.4 消化道出血 若患者病情較穩定, 術后3 d指導患者先進食流質食物, 如米湯等, 待其適應后可進食豆漿、牛奶等,并適當補充維生素A、維生素K等；加強胃腸營養, 在保證患者耐受的前提下, 指導少量多餐, 食用高蛋白、高熱量和高維生素且比較容易消化的食物。

1.3 療效判定標準 對護理滿意度進行問卷調查。不滿意：護理評分＜60分；基本滿意：護理評分60～80分；非常滿意：護理評分＞80分。滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數×100%。觀察兩線并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 對照組并發癥共8例, 3例中樞性高熱, 3例再出血, 1例感染, 1例消化道出血, 發生率25.00%。實驗組并發癥共2例, 1例感染, 1例中樞性高熱,發生率6.25%。實驗組并發癥的發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 對照組護理滿意度81.25%,不滿意6例, 基本滿意15例, 11例非常滿意。實驗組滿意度96.88%, 護理不滿意1例, 基本滿意13例, 18例非常滿意。兩組比較, 實驗組滿意度高與對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

受多種因素影響, 高血壓腦出血術后易出現并發癥。再出血多發于術后12～48 h, 術中未徹底止血、術后患者躁動或血壓過高、穿刺引流速度偏快、患者顱內壓下降較快等均可引起出血。感染分為肺部感染、顱內感染、尿路感染等, 老年人抵抗力差, 多數有肺疾病史；術后患者咳嗽、昏迷、吞咽能力較差, 若未能將呼吸道的分泌物及時清除, 則可誘發肺部感染；顱內感染與患者高血糖、創口愈合差等有關, 引流時間較長、術中未堅持無菌操作、引流管管理不當等也能導致感染；機體菌群失調、長期留置導尿管可引起尿路感染[1]。消化道出血多發生于術后數天或數小時內, 且病情越重的患者并發消化道出血的幾率越高, 病因為胃黏膜病變及應激性潰瘍等。中樞性高熱起病較早, 患者胸部、頭部發熱出汗,體溫＞39℃, 肢體發涼、無汗, 同時有顱壓增高、頭痛、瞳孔縮小癥狀；高熱危害嚴重, 可加快新陳代謝, 加重缺氧程度及腦水腫, 直接危及生命。并發腦水腫者有頭痛、血壓升高、心率變慢、嘔吐、呼吸變慢、意識障礙等癥狀, 術后2～4 d為高峰期, 病情嚴重者發生腦疝；術前腦缺氧嚴重、腦疝時間較長或血腫壓迫等均可造成腦水腫。手術后患者因應激反應造成血糖升高, 引起應激性高血糖, 可對血管內皮造成較大損傷, 可導致昏迷, 并加重患者昏迷程度。

研究顯示, 由于該病術后并發癥較多, 患者并發任意一種疾病均可影響預后, 若并發兩種或以上疾病, 則可導致惡性循環。術后給予患者有效、及時的觀察及護理, 是減少并發癥、降低病死率的關鍵, 對提高術后患者健康生活質量有十分重要的意義。綜合護理是一種現代模式, 具有系統性強、作用高效等特點, 可針對術后病情特點展開護理, 能滿足臨床及患者基本需求。

綜上所述, 高血壓腦出血術后綜合護理效果顯著, 可有效降低并發癥的發生幾率, 滿意度高, 值得臨床推廣應用。

[1] 劉玲梅.高血壓腦出血術后的觀察與護理.中國實用醫藥, 2010, 5(11):204-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.145

2015-05-07]

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