陰部神經阻滯麻醉在產婦自然分娩中的應用

李芳

陰部神經阻滯麻醉在產婦自然分娩中的應用

李芳

目的分析陰部神經阻滯麻醉在產婦自然分娩中的應用價值。方法456例自然分娩初產婦, 按照產婦自愿和隨機的原則分為陰部神經阻滯麻醉組(256例)和對照組(200例), 其中陰部神經阻滯麻醉組產婦在宮口開全后用利多卡因或普魯卡因進行雙側陰部神經阻滯麻醉, 而對照組僅進行常規輔助產婦自然分娩。比較觀察兩組產婦的自然分娩過程及新生兒情況。結果陰部神經阻滯麻醉組產婦的疼痛程度低于對照組；會陰保護情況優于對照組；第二產程短于對照組；新生兒窒息發生率低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論陰部神經阻滯麻醉應用于產婦自然分娩過程中, 有利于減輕產婦疼痛, 保護會陰, 減少新生兒窒息的發生, 值得臨床推廣應用。

產婦；自然分娩；陰部神經阻滯麻醉；新生兒窒息

隨著人們生活條件的提高, 產婦對產時痛苦的減輕越來越重視, 目前, 臨床上為減輕產婦的這種痛苦, 采取了各種方式的無痛分娩技術。本研究針對自然分娩的產婦, 按自愿原則采取了陰部神經阻滯麻醉的方式減輕分娩疼痛, 并以常規自然分娩作為對照, 結果前者取得了相對較好的臨床療效,現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市第一人民醫院和焦作市中站區人民醫院婦產科2010年1月～2013年6月收治的自然分娩的初產婦456例, 均為單胎頭位、頭盆相稱, 且無產科相關并發癥。產婦年齡19～41歲, 平均年齡(25.8±5.9)歲；體重49～79 kg, 平均體重(61.2±8.3)kg；孕周36～42周, 平均孕周(39.1±2.2)周。按照產婦自愿和隨機的原則將456例產婦分為陰部神經阻滯麻醉組(256例)和對照組(200例)。兩組產婦年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 處理方法 陰部神經阻滯麻醉組產婦在宮口開全后用利多卡因或普魯卡因進行雙側陰部神經阻滯麻醉(單手食指、中指進入陰道, 觸及坐骨棘和骶棘韌帶, 自肛門與坐骨結節連線的中間點進針, 向坐骨棘尖端一側1 cm處穿過骶棘韌帶,出現落空感, 且回抽未出現血液后, 注射質量分數1%的利多卡因10 ml或普魯卡因10 ml)；而對照組產婦僅進行常規輔助下自然分娩, 需要會陰部側切時給予局部浸潤麻醉。

1.3 觀察指標 比較觀察兩組產婦的分娩疼痛、第二產程、會陰情況及新生兒窒息發生情況。其中分娩疼痛的評級參考WHO制定的鎮痛分級標準[1]進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩疼痛比較 陰部神經阻滯麻醉組疼痛程度：0、1、2、3級分別為189例(73.8%)、45例(17.6%)、22例(8.6%)、0例, 對照組分別為0例、5例(2.5%)、109例(54.5%)、86例(43.0%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產婦會陰情況比較 陰部神經阻滯麻醉組：會陰完整、會陰撕裂、會陰側切分別為64例(25.0%)、37例(14.5%)、155例(60.5%), 對照組分別為23例(11.5%)、32例(16.0%)、145例(72.5%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產婦第二產程時間比較 陰部神經阻滯麻醉組第二產程為(0.76±0.35)h, 短于對照組的(1.04±0.41)h, 兩組比較差異有統計學意義(t=17.542, P=0.000＜0.05)。

2.4 新生兒窒息 陰部神經阻滯麻醉組新生兒窒息發生率為5.1%(13/256), 低于對照組的14.5%(29/200), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=11.920, P=0.001＜0.05)。

3 討論

隨著產婦對減輕分娩過程痛苦的要求逐漸增加, 婦產科醫生越來越重視減輕分娩痛苦的探討, 而分娩痛苦主要來源于無法忍受的疼痛, 因此, 減輕分娩疼痛成為了當前臨床重點研究任務, 臨床上采取的減輕分娩疼痛的方法有心理減壓、椎管內麻醉、陰部神經阻滯麻醉等[2]。其中陰部神經阻滯麻醉是效果相對較好, 操作簡單的方式之一。與其他方式相比,陰部神經阻滯麻醉具有以下優點[3-5]：分娩過程中能減輕宮頸和陰道擴張引起的疼痛, 有利于產道的擴張松弛, 促進胎頭下降, 進而可以縮短第二產程的時間；減輕疼痛程度, 減少會陰撕裂或側切, 有利于保護會陰完整；不影響宮縮, 降低產后出血量和出血率；對胎兒無影響, 且有利于降低新生兒窒息的發生；操作簡單, 婦產科醫生可以獨立完成, 無需麻醉科的輔助；有利于緩解產婦的精神緊張, 利于產后心理恢復。本研究結果也顯示：陰部神經阻滯麻醉后產婦的疼痛程度明顯較常規輔助自然分娩減輕；會陰保護更好, 減少了會陰撕裂或側切的情況；縮短了第二產程, 有利于胎兒的順利娩出；同時也降低了新生兒窒息等并發癥的發生。

綜上所述, 陰部神經阻滯麻醉應用于產婦自然分娩過程中, 操作簡單, 有利于減輕產婦疼痛, 保護會陰, 減少新生兒窒息的發生, 值得臨床推廣應用。

[1]李蘭芳, 張連琴, 楊玲竹, 等. PCEA泵在硬膜外阻滯分娩鎮痛中的應用.醫藥論壇雜志, 2008, 29(12):49-50.

[2]董黎淑. 無痛分娩對母嬰影響的臨床分析. 中國實用醫藥, 2013, 8(4):6-7.

[3]毛為會, 張興良, 謝亞菲. 雙側會陰神經阻滯麻醉+內8字全層縫合會陰切口260例臨床觀察.中國實用神經疾病雜志, 2010, 13(24):69.

[4]何春妮, 郜素娜, 宋巖峰, 等. 雙側陰部神經阻滯麻醉在陰道分娩中的應用. 福州總醫院學報, 2002, 9(2):106.

[5]荊琳. 產婦陰部神經阻滯麻醉的臨床觀察及護理. 中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(12):109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.117

2015-04-23]

454191 焦作市中站區人民醫院