團塊型腹腔結核的超聲表現分析

郭興

團塊型腹腔結核的超聲表現分析

郭興

目的探討團塊型腹腔結核的超聲聲像圖特征, 評價超聲診斷價值。方法回顧性分析22例經手術及病理證實的團塊型腹腔結核患者的超聲聲像圖表現。結果22例患者中, 超聲診斷團塊型腹腔結核19例, 診斷符合率86.4%, 本組患者誤診3例, 按照聲像圖特征將團塊型腹腔結核分為3種類型:囊性團塊型9例；實性團塊型10例；混合團塊型3例。結論超聲能夠顯示不同類型的團塊型腹腔結核的聲像圖及血供特點, 對團塊型腹腔結核具有較高的診斷價值。

超聲檢查；團塊型腹腔結核

腹腔結核是由結核桿菌感染導致的慢性彌漫性腹腔感染, 感染途徑由腹腔內臟器如胃腸道直接蔓延或血行傳播[1],由于腹腔結核的病程較長, 其超聲表現也因處于不同的病理變化期而異。本研究主要探討團塊型腹腔結核的超聲聲像圖特征, 評價超聲診斷價值, 以提高臨床檢出率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2005年1月～2012年9月在本院住院的22例經手術及病理證實的團塊型腹腔結核患者, 男12例, 女10例, 年齡17～74歲, 平均年齡(34.8±10.4)歲,病程2～19個月。臨床主要表現為低熱、乏力、盜汗以及出現不同程度的腹痛、腹脹、便秘等。

1.2 方法 使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～7.5 MHz, 常規進行腹部檢查, 必要時錄像, 詳細記錄患者腹腔內團塊的部位、大小, 觀察患者腹腔團塊與周圍組織的關系, 有無腸管粘連等, 用高頻探頭補充掃查, 適當探頭擠壓后觀察團塊的活動度、腹膜壁層及大網膜有無增厚。

2 結果

22例患者中, 單發性團塊2例, 多發性團塊20例, 超聲診斷團塊型腹腔結核19例, 診斷符合率86.4%, 本組患者誤診3例。按照聲像圖特征將團塊型腹腔結核分為3種類型:①囊性團塊型9例, 超聲表現為腹腔內多發的囊性團塊, 團塊的邊界不清楚, 與周圍組織有不同程度的粘連, 團塊的大小不等, 最小1.8 cm×1.3 cm, 最大的團塊達到了36.4 cm×25.1 cm,團塊內可見帶狀分隔, 囊性團塊與周圍腸管等組織粘連, 本組9例患者的團塊均未發現與腹膜直接粘連。彩色多普勒可見囊性團塊周邊有散在的點狀血流信號, 探頭擠壓腹壁板狀腹, 呈現硬實感, 團塊不易變形, 腸管推不動。②實性團塊型10例, 超聲表現為腹腔內不均勻的低回聲團塊, 團塊的大小不等, 最小1.2 cm×1.1 cm, 最大的團塊達到了7.4 cm×5.8 cm, 低回聲團塊內可見鈣化灶, 低回聲團塊周邊可見散在的毛刺狀凸起向周圍組織延伸。典型的患者團塊呈多發性, 團塊之間有低回聲相連, 其中有1例患者, 由于超聲表現低回聲與鈣化灶呈現不典型的假腎癥, 誤診為腸道腫瘤, 以后需要引起注意。實性團塊的位置不固定, 可以位于腹腔內的任何位置,團塊與周圍組織呈現不同程度的粘連, 其中有1例患者的團塊直接與腹膜粘連。彩色多普勒可見低回聲團塊的周邊有散在的點狀彩色血流信號, 團塊內部未見明顯的血流信號。探頭擠壓腹壁呈現硬實感, 團塊不易變形, 腸管推不動。③混合團塊型3例, 超聲表現為腹腔彌漫性的低回聲團塊, 團塊包繞腸管, 厚薄不均勻, 呈低回聲或者無回聲, 團塊與腸管、網膜嚴重粘連, 部分團塊直接與腹膜粘連。

3 討論

結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染, 約占結核病的5%[2]。近年來腹腔結核的發病率逐漸增高,目前仍是多發病, 臨床表現差別較大, 一般早期無明顯癥狀,診斷較為困難。

團塊型腹腔結核是腹腔結核的終末期, 主要的病理基礎是增殖和干酪樣變, 也可以合并滲出。有研究報道, 團塊型腹腔結核的腸管、大網膜、腸系膜等與干酪壞死粘連、緊密結纏一起[3], 與本研究結果一致。廣泛的粘連往往容易導致腸梗阻、腸穿孔等并發癥的發生, 危及患者的生命, 因而針對本病, 需要早期診斷、盡早治療。囊性團塊型腹腔結核通常是滲出型腹腔結核進展而來, 在機體吸收滲出液的過程中形成了纖維分隔, 牽拉腸管, 腸管擠壓囊性團塊呈球形, 如果早期發現, 盡早治療, 可以減少發展成為實性團塊型腹腔結核的可能性。團塊型腹腔結核的位置不固定, 可位于腹腔內的任何位置。如果團塊型腹腔結核比較大, 團塊內部出現鈣化灶, 低回聲團塊與鈣化灶形成假腎征, 需要與腸道腫瘤鑒別, 本研究中有1例患者, 由于超聲表現低回聲與鈣化灶呈現不典型的假腎癥, 誤診為腸道腫瘤, 以后需要引起注意。實性團塊型腹腔結核超聲顯示團塊的邊界不清晰, 可見團塊的周邊腸間隙內有毛刺狀低回聲與團塊相連, 彩色多普勒可見低回聲團塊的周邊有散在的點狀彩色血流信號, 團塊內部未見明顯的血流信號。腸道腫瘤邊界清, 且可見包膜樣回聲,內部彩色血流信號較豐富[4,5], 根據這一特點不難鑒別。

綜上所述, 腹腔結核病程較長, 臨床癥狀不典型, 本研究中22例團塊型腹腔結核的超聲診斷率為86.4%, 檢出率較高, 并且超聲檢查安全無創傷, 對于團塊型腹腔結核具有較高的診斷價值。

[1]李撒德, 許國銘.結核性腹膜炎的診斷和治療.胃腸病學, 2005, 10(3):191-192.

[2]葉任高, 陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社, 2004:402-405.

[3]王學梅, 歐國成, 劉延君, 等.雙頻超聲對大網膜結核的診斷價值.中國超聲醫學雜志, 2003, 19(12):931-934.

[4]岳皎芳.超聲在結核性腹膜炎診斷中的應用價值.實用醫技雜志, 2008, 15(13):1667-1668.

[5]王建平, 蔡麗娟.結核性腹膜炎超聲診斷初探.寧夏醫科大學學報, 2011, 33(7):687-689.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.073

2015-06-25]

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