血液凈化在嚴重膿毒癥治療中的應用

蔡永平

血液凈化在嚴重膿毒癥治療中的應用

蔡永平

目的對血液凈化在嚴重膿毒癥治療中的應用效果進行分析。方法30例嚴重膿毒癥患者均采用血液凈化治療, 連續進行治療30 d。對患者血液凈化治療前、接受血液治療后1 d以及血液凈化治療停止3個時間點的綜合健康情況進行檢測與記錄, 對患者的相關身體機能進行檢測。結果患者接受血液透析治療后的相關身體機能水平較治療前有明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；患者的綜合健康情況評分與未采用血液凈化治療前相比, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論對患有嚴重膿毒癥的患者實施血液凈化治療, 不但能夠提升患者的各項身體機能, 還能提高患者的綜合健康狀況, 值得進一步臨床應用與推廣。

血液凈化；嚴重膿毒癥；治療效果

導致患有膿毒癥的主要原因是患者受到了外界的感染,從而引發患者出現全身性的炎癥反應。患有嚴重膿毒癥的患者常會伴隨有不同程度的器官功能障礙, 更為嚴重者甚至會導致器官衰竭, 從而威脅患者的生命安全[1]。血液凈化通俗來說就是透析, 當前, 臨床上用于治療腎臟疾病以及尿毒癥等重大疾病的治療手段就是血液透析, 它是指將患者的血液通過相關設備引出, 經外部的過濾后, 將患者自身無法消除的血液中致病物質進行分解, 從而達到血液過濾的目的。由于嚴重膿毒癥的致病原理為病菌感染, 因此, 本院對2012年2月～2014年2月收治的嚴重膿毒癥患者采用了血液凈化治療, 取得了很好的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年2月～2014年2月收治的30例嚴重膿毒癥患者作為本次研究的對象。全部患者經本院一系列精確檢查后均確定患有嚴重膿毒癥。其中男18例,女12例, 年齡最大82歲, 最小43歲, 平均年齡(65.02±5.67)歲。引發患者嚴重膿毒癥的原疾病為腎功能衰竭、慢性阻塞性肺病等。22例患者需要借助呼吸機進行輔助呼吸, 18例患者需要借助靜脈注射多巴胺維持機體的正常運轉。患者全部采用血液凈化治療, 直至患者進行血液治療的次數達到30次。

1.2 方法 對患者均采用血液凈化治療, 經股靜脈留置單針雙腔導管。醫護人員在對這些患者進行血液凈化治療時,注意控制鉀離子的濃度, 采用前稀釋法對患者進行輸入[2]。將輸入的速度控制在3000～3500 ml/h, 患者的血流量速度在200 ml/min左右, 對患者進行規范性的血液凈化治療, 并依照患者的實際情況對治療方法以及管路沖洗時間間隔進行適當調整。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察患者治療前、治療后1 d、治療結束3個時間點各項身體機能指標及綜合健康情況。綜合健康評分包括患者的全身情況(溫度、心率以及呼吸)、血流動力學指標以及炎癥指標等。其中患者的溫度、心率以及意識正常, 患者的血流動力學指標跟常人無異, 白細胞恢復正常則判定為7～10分(10分為滿分)；患者的溫度較高,心率增快, 血流動力學指標下降, 白細胞減少或增多, 判定為3～6分；患者發熱或低燒、心率加快明顯、血流動力學指標明顯超于正常人, 白細胞數量增長過快則判定為治療無效,為0～2分。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

30例患者在血液凈化治療之前、接受血液治療后1 d以及血液凈化治療停止3個時間點的氧合指數分別為：(147.2±62.4)、 (219.3±55.2)、(228.9±56.8)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；動脈氧分壓分別為：(80.24±15.22)、(94.54±10.36)、(95.66±9.61)mm Hg；吸入氧濃度分別為：(0.71±0.22)、(0.45±0.06)、(0.43±0.03)%；心率分別為：(125±13)、(104±15)、(96±13)次/min；綜合健康情況評分分別為：(25.8±5.9)、(18.7±6.3)、(18.9±5.0)分；多巴胺用量分別為：(12.3±5.9)、(5.9±4.0)、(4.3±3.5)mg。患者接受血液透析治療后的相關身體機能水平較治療前有明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；患者的綜合健康情況評分與未采用血液凈化治療前相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

現如今, 血液凈化仍然為治療嚴重腎臟疾病以及尿毒癥的主要方法。血液凈化治療能夠幫助患者凈化自身血液, 從而保證患者身體各項機能的有序循環。血液凈化不僅能夠有效控制患者體內的液體平衡, 還能在一定程度上調節患者體內的水電解質酸堿平衡。除此之外, 血液凈化能夠促進患者體內細胞的新陳代謝, 從而控制患者的病情。嚴重膿毒癥作為膿毒癥中尤為嚴重的一種發病形式, 患有此病的患者通常會伴隨有不同程度的器官功能障礙, 進而導致患者器官衰竭。膿毒癥能夠由患者身體各部位的炎癥感染引起, 因此其病因具有一定的不確定性。臨床上常見用于治療膿毒癥的方法作用效果都不是很明顯, 本院對2012年2月～2014年2月收治的30例嚴重膿毒癥患者采用了血液凈化治療, 取得了比較好的治療效果。

根據實驗結果可知, 患者經過為期30 d的血液凈化治療后, 其身體各項機能比之前都有明顯提高。患者治療前的氧合指數僅為(147.2±62.4)mm Hg, 而接受血液凈化的后1 d其氧合指數就直升為(219.3±55.2)mm Hg, 治療滿30 d后, 氧合指數就穩定在了(228.9±56.8)mm Hg, 治療前后對比, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。接受治療30 d后患者的動脈氧分壓等身體機能也得到了明顯改善, 較治療前, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 血液凈化在嚴重膿毒癥治療中的應用具有一定治療效果, 不但能夠提升患者的各項身體機能, 還能夠提升患者的綜合健康水平, 具有一定現實意義, 值得進一步臨床應用與推廣。

[1]周立新, 李軼男, 毛克江, 等.連續性血液凈化治療對嚴重膿毒癥患者HMG-1的影響.廣東醫學, 2010, 31(21):2810-2813.

[2]紀健, 錢素云.對不同劑量連續血液凈化治療膿毒癥的新認識.中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(18):1413-1416.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.048

2015-06-29]

118000 遼寧省丹東市第一醫院血液透析科