翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結膜移植術的研究

朱麗明

翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結膜移植術的研究

朱麗明

目的探討翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結膜移植術的療效。方法42例患者(42只眼)隨機分為實驗組和對照組, 各21例(21只眼)。實驗組患者采用翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結膜移植術。對照組采用傳統切除翼狀胬肉加自體帶角膜緣上皮結膜移植術, 術后隨訪12～36個月, 平均22.6個月, 觀察復發情況。結果實驗組的治愈例數為19例, 治愈率為90.48%；對照組的治愈例數為14例, 治愈率為66.67%。實驗組的治愈率遠遠大于對照組的治愈率, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。并且實驗組中有19例患者對采用翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結膜移植術的治療方法滿意, 滿意度為90.48%, 而對照組只有9例患者對傳統切除翼狀胬肉加自體帶角膜緣上皮結膜移植術的治療方法滿意, 滿意度只有42.86%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在臨床上, 翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結膜移植術是一種安全有效且復發率很低的方法, 值得在臨床中大力推廣。

翼狀胬肉；顯微切除；自體帶角膜緣上皮結膜移植術

臨床上, 翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病, 患者眼睛與外界的日光或者紫外線刺激有關。有的眼科專家認為翼狀胬肉也與患者角膜緣干細胞的功能障礙有關系[1]。從理論上講,翼狀胬肉如果過快生長, 則會使得患者瞳孔被遮擋而導致視力下降。臨床中最常見的治療方法是手術切除法。這種方法雖然操作比較簡單, 但是術后復發率非常高。而且, 這種手術對眼科醫生的手術水平要求極高[2]。因此, 如何降低翼狀胬肉手術后的復發率是對眼科醫生的重大挑戰。以下是對本院近3年接收的21例進行翼狀胬肉顯微切除聯合帶角膜緣上皮的自體結膜瓣移植術患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院近3年眼科接收的42例患者(42只眼)隨機分為實驗組和對照組, 各21例(21只眼)。42例患者中男27例(27只眼), 女15例(15只眼), 年齡39～58歲,平均年齡47歲；42例患者翼狀胬肉頭部超過角膜緣內5 mm以上。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：①對實驗組患者先采用表面麻醉, 同時用0.5%的鹽酸丙美卡因滴眼液(愛爾凱因)點眼4次, 再用開瞼器對患者的眼睛進行開瞼。對患者的翼狀胬肉部位注射2%的多卡因。將翼狀胬肉與其他組織進行分離。②用顯微有齒鑷對患者的翼狀胬肉進行提起, 同時再用顯微剪去除翼狀胬肉。③對患者的球結膜和鞏膜之間采用濕棉片進行擦拭, 同時用生理鹽水進行沖洗。并且取與暴露鞏膜面大小一致上方帶角膜緣上皮組織的球結膜, 在其上下角鞏膜緣用10-0顯微縫線縫合并固定于淺層鞏膜, 間斷縫合結膜與移植結膜片。④對患者眼部進行抗生素眼膏的涂抹, 同時包扎患者眼部。

1.2.2 對照組：①首先進行切除胬肉病變組織：對患者進行局部麻醉后開瞼, 將剃須刀片細心分離胬肉的頭部和體部。②帶角膜緣上皮的結膜移植:剃須刀片取術眼顳上方角膜緣連同部分結膜的上皮組織, 取寬5 mm, 長8 mm, 兩端各縫合1～2針。③術后進行抗生素眼膏的涂抹和對眼部的包扎[3]。

1.3 術后處理 對實驗組和對照組的患者在術后進行常規結膜下注射抗生素, 同時采用紅霉素眼膏對患者的眼部進行處理。在術后1周后, 對患者眼部進行拆線。

1.4 隨訪觀察 患者進行拆線后, 大約1周復查1次, 一共需要復查6周。6周后, 1個月復查1次, 持續6個月時間。主要檢查患者裂隙燈下檢查角膜上皮修復情況及移植結膜片生長情況。觀察兩組治愈率及滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率比較 實驗組的治愈例數為19例, 治愈率為90.48%, 對照組的治愈例數為14例, 治愈率為66.67%。實驗組的治愈率遠遠大于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組滿意度比較 實驗組中有19例患者對采用翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結膜移植術的治療方法滿意, 滿意度為90.48%, 而對照組只有9例患者對傳統切除翼狀胬肉加自體帶角膜緣上皮結膜移植術的治療方法滿意, 滿意度42.86%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床中, 大部分眼科專家都認為翼狀胬肉的主要病發原因是遭受外界的刺激, 這些刺激包括日光、紫外線等。這些刺激會造成患者眼部角膜緣干細胞的損傷, 以致患者結膜下的纖維組織不斷的生長, 最終形成翼狀胬肉。通常情況下,治療翼狀胬肉都是采用傳統的手術治療, 并非顯微手術, 不過傳統手術方法的復發率很高。因此, 為了降低手術的復發率目前采用的方法包括:①改進手術方法, 如結膜瓣轉移。②術中術后抗代謝抗炎治療, 如術中或術后局部應用顯微切割和術后放射治療等[4]。

為了更好的防止翼狀胬肉在手術后的復發, 應把翼狀胬肉的組織切除干凈。但翼狀胬肉是否切除干凈并沒有一個固定標準。這種手術的危險性很大, 很容易造成眼部損傷, 而且翼狀胬肉組織不易清除, 如想真正的切除需要大面積的對組織進行切割, 這樣很容易傷害患者眼部的其他組織。因此可以采用顯微切割結合自體帶角膜緣上皮結膜移植術。這樣,可以在顯微鏡下很好的觀察翼狀胬肉組織的情況, 貼近并保留淚阜切除翼狀胬肉組織。從病理學研究表明, 翼狀胬肉的主要成分是纖維細胞, 因此, 復發性的翼狀胬肉是由大量增生的纖維細胞組成。顯微切割可以很好的觀察到纖維細胞的分布, 并且通過結合自體帶角膜緣上皮結膜移植術可以很干凈的將翼狀胬肉纖維組織去除。并且為了防止翼狀胬肉的復發, 可以在術后給予患者絲裂霉素C滴眼液, 連續應用5 d,能抑制新生血管及纖維組織異常增生、防止術后復發, 且較為安全[5]。

綜上所述, 在顯微鏡下進行翼狀胬肉切除加自體帶角膜緣上皮結膜移植術, 不僅安全可靠, 而且復發率很低, 可以在各大醫院大力推廣。

[1]高珺禛, 崔愛珍.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植的臨床觀察.山西醫藥雜志(月刊), 2010, 39(2):117-118.

[2]李雪軍, 羅軍, 羅萍, 等.宮腔鏡聯合B超在取器困難及節育器嵌頓中的應用.醫學臨床研究, 2010, 7(7):1330-1331.

[3]嚴呂霞, 嚴錦云.手術放大鏡下行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術臨床分析.國際眼科雜志, 2010, 10(9):1821-1822.

[4]徐劍容, 李斌, 江惠燕, 等.親水性接觸鏡治療絲狀角膜炎療效觀察.現代診斷與治療, 2013, 24(10):2171-2173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.033

2015-05-04]

215000 江蘇省蘇州市吳江區第五人民醫院眼科