抗環瓜氨酸肽抗體的檢測對類風濕關節炎的臨床意義

張曉明 程小彤 張蕊 薛紅

抗環瓜氨酸肽抗體的檢測對類風濕關節炎的臨床意義

張曉明 程小彤 張蕊 薛紅

目的評價抗環瓜氨酸肽抗體(CCP)在類風濕關節炎(RA)檢測中的臨床意義。方法214例血清標本, 其中61例類風濕關節炎患者血清(RA組), 95例非類風濕關節炎性自身免疫性疾病患者血清(非RA組), 58例健康對照血清(健康組), 每例標本血清分別使用酶聯免疫吸附法及免疫散射比濁法檢測抗環瓜氨酸肽抗體和類風濕因子, 將抗環瓜氨酸肽抗體的敏感性和特異性、陽性預測值和陰性預測值與類風濕因子進行比較。結果抗環瓜氨酸肽抗體對類風濕關節炎診斷的敏感性和特異性分別為87.0%和96.4%, 陽性和陰性預測值分別為97.3%和87.6%, 而類風濕因子的敏感性和特異性為75.0%和44.3%, 陽性和陰性預測值為45.6%和79.2%, 抗環瓜氨酸肽抗體對RA診斷的敏感性、特異性、陽性和陰性預測值高于類風濕因子(P＜0.05)；兩者聯合檢測的敏感性為90.2%, 特異性為95.1%。結論抗環瓜氨酸肽抗體在檢測類風濕關節炎中較類風濕因子具有更好的特異性和敏感性, 兩者結合更有助于檢測類風濕關節炎。

類風濕關節炎；抗環瓜氨酸肽抗體；類風濕因子

RA是一種慢性對稱性小關節先受累的自身免疫性疾病,容易反復發作, 而且致殘率極高[1], 嚴重影響患者的日常生活。目前采用美國風濕學會1987年修訂的RA分類標準, 主要依靠X射線檢查、臨床表現以及類風濕因子的檢測對RA進行診斷, 但是由于類風濕因子在其他自身免疫性疾病中有相應的增高, 所以早期患有RA 的患者很難發現, 極易錯過治療的最佳時間, 而導致終身殘疾[2]。抗環瓜氨酸肽抗體是環狀聚絲蛋白的多肽片段, 對RA早期發現及診斷有很好的敏感性和特異性。本文研究抗環瓜氨酸肽抗體和類風濕因子的檢測指標對RA的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年1月～2015年1月214例血清標本, 其中患有RA患者61例(RA組), 年齡49～81歲,男16例, 女45例；非RA的自身免疫性疾病患者95例(非RA組), 包括系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織、干燥綜合征等, 年齡26～78歲, 男38例, 女57例；本院體檢的健康體檢者血清58例(健康組), 年齡32～68歲, 男35例, 女23例。1. 2 方法

1.2.1 抗環瓜氨酸肽抗體 采用酶聯免疫吸附法, 結果≥25 U/ml為陽性。

1.2.2 類風濕因子 采用免疫散射比濁法, 結果＞20 U/ml為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組抗CCP抗體水平比較 RA組抗CCP抗體(30.41±5.32)U/ml高于非RA組(21.55±4.04)U/ml和健康組(20.76±1.72)U/ml(P＜0.05), 而非RA組和健康組的抗CCP抗體之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組抗CCP抗體和類風濕因子陽性率比較 RA組抗CCP抗體和類風濕因子陽性率(88.52%、70.49%)均高于非RA組(18.95%、33.68%)和健康組(0、0)(P＜0.05), 在RA組中, 抗CCP抗體的陽性率高于類風濕因子的陽性率(P＜0.05)。

2.3 抗CCP抗體和類風濕因子單獨檢測以及聯合檢測相關結果 抗環瓜氨酸肽抗體對類風濕關節炎診斷的敏感性和特異性分別為87.0%和96.4%, 陽性和陰性預測值分別為97.3%和87.6%, 而類風濕因子的敏感性和特異性為75.0%和44.3%, 陽性和陰性預測值為45.6%和79.2%, 抗環瓜氨酸肽抗體對RA診斷的敏感性、特異性、陽性和陰性預測值高于類風濕因子(P＜0.05)；兩者聯合檢測的敏感性為90.2%, 特異性為95.1%。

3 討論

類風濕關節炎是一種以關節組織慢性炎癥病變的全身的自身免疫性疾病[3], 最早用于診斷RA的是類風濕因子, 與變性的免疫球蛋白G(IgG)結合形成的免疫復合物可以沉積于關節滑膜, 從而激活補體, 進一步導致免疫炎癥性的損傷,最終引起類風濕關節炎的發生, 在臨床診斷的類風濕關節炎的病例中, 類風濕因子陽性率可達70%以上, 研究中發現,一些自身免疫性疾病也會導致其升高, 包括系統性紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征等, 此外惡性腫瘤、慢性肺結核, 甚至一些老年人的檢測中類風濕因子也有相應的升高, 因此類風濕因子對于RA的檢測診斷敏感性較高, 但是特異性較低, 容易造成誤診。

有相關的研究顯示[4], 抗CCP抗體在RA疾病診斷早期即表現為陽性, 特異性可達96%, 而陽性預測值可達85%, 在本文的研究中可以發現, RA患者的抗CCP抗體以及類風濕因子檢測陽性率均高于健康組和非RA組(P＜0.05), 同時, 抗CCP抗體在診斷RA疾病中, 陽性預測值達97%以上, 而且也有較高的敏感性和特異性, 均高于類風濕因子(P＜0.05), 這與國內的某些報道相似[5], 在本文的研究中, 抗CCP抗體和類風濕因子聯合檢測RA診斷的敏感性可達90.2%, 特異性達95.1%。

綜上所述, 抗CCP抗體在檢測RA疾病中, 具有較高的特異性, 其高于類風濕因子, 而二者聯合檢測更加可以提高對RA疾病的診斷, 從而避免臨床的誤診, 防止造成患者不可逆轉的傷害, 抗CCP抗體在RA早期診斷、鑒別診斷方面具有重要的臨床應用價值。

[1]羅明付, 王芳.三痹湯聯合甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶治療類風濕性關節炎療效觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2010, 24(5): 516-517.

[2]張明, 孟和寶力高, 高智文.聯合檢測類風濕因子、抗角蛋白抗體、C反應蛋白和抗環瓜氨酸肽抗體診斷類風濕關節炎的臨床意義.中國臨床醫學, 2011, 18(1):38-40.

[3]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南.中華風濕病學雜志, 2010, 14(4):265-270.

[4]鄧雪強.抗環瓜氨酸肽抗體和類風濕因子在類風濕關節炎中的意義.臨床醫學工程, 2012(4):549-550.

[5]吳清壇.抗CCP抗體對類風濕關節炎診斷的臨床價值.醫學臨床研究, 2011, 28(4):635-637.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.018

2015-05-21]

110006 沈陽市第六人民醫院(張曉明 程小彤)；沈陽醫學院附屬二院(張蕊 薛紅)

薛紅