蒙西醫(yī)結(jié)合治療不完全腸梗的護(hù)理

楊冬梅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

不完全腸梗阻是臨床最常見的一種外科急腹癥，可以引起腸管以及全身機(jī)體病理生理出現(xiàn)變化。腸管內(nèi)的病理改變會(huì)導(dǎo)致腸黏膜屏障被破壞，同時(shí)使腸內(nèi)細(xì)菌易位、繁殖等，最終造成患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，全身性感染或中毒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，甚至影響患者臟器功能。筆者通過在本院2013年12月～2014年10月收治的32 例不完全腸梗阻患者，運(yùn)用蒙西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療和護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年12月～2014年10月在我科收治住院的32 例不完全腸梗阻患者，男性21 例、女性11例，年齡20 ～80 歲、平均年齡53 歲。均符合參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］不完全腸梗阻的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腹痛、腹脹、嘔吐及便秘和停止排氣的癥狀;腸梗阻的典型體征：腹部膨隆、腸型腹塊、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失等;腹部X 線檢查有腸脹氣或液氣平面表現(xiàn)。

1.2 治療方法：給予禁食;胃腸減壓;補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療;糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);針對腸道細(xì)菌感染可經(jīng)驗(yàn)選用或根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素5 ～7d;蒙藥巴特爾-7 保留灌腸，成分如下：草烏葉、訶子、黑蕓香、翻白草、茜草、麝香、銀朱組成。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病情觀察：本病變化急驟，因此在護(hù)理中必須密切觀察以利于辨證施護(hù)。密切觀察患者生命體征的變化及意識(shí)、面色、尿量的變化，腹痛的性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，腹脹、嘔吐癥狀的改變，排氣排便及腸鳴音的變化。如發(fā)現(xiàn)患者病情惡化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.2 心理護(hù)理：患者入院后必然會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理，要做好耐心細(xì)致的解釋工作，使患者了解疾病的治療、護(hù)理知識(shí)，減輕其恐懼焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。未經(jīng)歷過灌腸治療的患者可能會(huì)不理解灌腸并具有懼怕的心理，需加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)與患者交談，向患者解釋灌腸的目的，操作方法，需要配合的過程，用通俗易懂的語言向患者介紹，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，并關(guān)注患者的感受，耐心解釋，消除患者的恐懼心理，使患者精神放松，主動(dòng)配合治療。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 禁食及胃腸減壓的護(hù)理：急性期禁食并保持有效的胃腸減壓，及時(shí)排除胃管扭曲折疊、管道堵塞、長度不夠等情況。妥善固定負(fù)壓吸引器，留有一定長度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出;注意觀察胃管是否通暢，防止食物殘?jiān)氯缬卸氯捎蒙倭可睇}水低壓沖洗;注意引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。密切觀察患者腹脹有無好轉(zhuǎn)。

2.3.2 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的護(hù)理：血壓平穩(wěn)患者采取半臥位，按時(shí)協(xié)助患者翻身，并告知翻身可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。還可采用腹部熱敷或按摩的方法，按摩時(shí)順時(shí)針方向按摩，力量由輕到重，以能忍受為度，并囑患者深呼吸。

2.4 蒙藥保留灌腸的護(hù)理：蒙藥巴特爾-7 由草烏葉、訶子、黑蕓香、翻白草、茜草、麝香、銀朱組成，將其制成湯劑200mL，患者取左側(cè)臥位，導(dǎo)尿管前端用紅霉素軟膏潤滑，插入肛管深度15 ～30cm［2］，觀察灌腸袋內(nèi)液面下降情況，如未見下降，考慮流入受阻，應(yīng)移動(dòng)腸管，必要時(shí)檢查是否糞塊堵塞。有糞塊阻塞腸道時(shí)，插管的過程中可能會(huì)有阻力，此時(shí)囑咐患者張口呼吸，不可用蠻力，以免造成損傷。灌腸袋高度30cm 為宜，觀察灌腸液的溫度及流速是否適宜，如出現(xiàn)腹脹或便意，放慢滴注速度或暫停。灌腸結(jié)束后將肛管輕輕拉出，臀部抬高，以防藥液外流。灌腸后，囑患者先左側(cè)臥，后右側(cè)臥，最后平臥30min 以上，使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)。觀察用藥后大便是否通暢，腹脹腹痛減輕情況，如腹脹腹痛加劇應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

3 結(jié) 果

32 例患者運(yùn)用蒙西醫(yī)結(jié)合的治療方法及護(hù)理措施，蒙藥保留灌腸，使患者癥狀均得到改善，療效滿意。

4 討 論

不完全腸梗阻以痛、吐、脹、閉四大主癥為主要臨床表現(xiàn)，易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、膿毒血癥等病證，為急危重癥。該病屬蒙醫(yī)“腸阻癥”范疇，治療以下清赫依之通道，止痛，殺黏，清血，希拉熱為原則［3］。蒙藥巴特爾-7 中，草烏葉、麝香、黑蕓香殺粘止痛清熱;翻白草燥黃水，愈傷生肌殺粘消腫;茜草止血清熱止瀉;訶子解毒、調(diào)元;銀朱清熱。諸藥配伍具有殺粘、清熱等作用。蒙西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理有很好的互補(bǔ)性，西醫(yī)治療能彌補(bǔ)蒙醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂的不足，而蒙醫(yī)治療則能彌補(bǔ)西醫(yī)治療在防止毒素吸收、改善腸微循環(huán)方面的缺陷。蒙藥注入直腸，直達(dá)病所或經(jīng)吸收后再布散全身以發(fā)揮整體治療作用。蒙藥灌腸可使藥物通過腸壁吸收而產(chǎn)生全身作用，簡便有效，操作方便，患者耐受性好、易于接受，臨床療效肯定，值得推廣應(yīng)用。在操作過程中，護(hù)理人員動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹、耐心細(xì)致的操作可充分發(fā)揮藥效，幫助患者康復(fù)。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第10 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1638—1641.

［2］趙巍，薛麗強(qiáng)，王傳堂，等.結(jié)腸清潔灌腸方法的改良與應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，上旬版.2004，20(4)：35-36.

［3］中國醫(yī)學(xué)百科全書編委會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992，85.