蒙醫(yī)“三根調(diào)節(jié)法”治療NAFLD 研究△

牧 丹 包納日斯 照日格圖

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2013 級(jí)研究生班，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110;3.內(nèi)蒙古大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的肝損傷因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。其包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化，后者可發(fā)展為肝癌［2］。近年來(lái)NAFLD 在我國(guó)發(fā)病率日益增高，而且逐漸年輕化。引起脂肪肝的危險(xiǎn)因素很多，如肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、酗酒等，這些因素又相互影響，相互促進(jìn)，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)，并進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎和肝硬化。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)成人NAFLD 患病率為6% ～18%，美國(guó)普通人群NAFLD 患病率介于10% ～35%之間［3，4］。非酒精性單純性脂肪肝在胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子等作用下可演化為非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化。針對(duì)的有效治療是防止肝硬化發(fā)生的關(guān)鍵，也是近些年研究的重點(diǎn)。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)NAFLD 的認(rèn)識(shí)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種與胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病(ALD)相似，但患者無(wú)過(guò)量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver，(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌［5，6］。NAFLD 是21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一，亦是我國(guó)愈來(lái)愈重視的慢性肝病問(wèn)題［7］。隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近20年在亞洲國(guó)家NAFLD 增長(zhǎng)迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì)，中國(guó)的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右［7］。

目前，有關(guān)NAFLD 遺傳易患性的研究太少且缺乏說(shuō)明力。由于糖尿病和肥胖有家族聚集傾向，且脂肪肝也見(jiàn)于血β 脂蛋白缺乏癥等遺傳性疾病患者，提示基因表達(dá)異常參與NAFLD 的發(fā)病［8］。NALFD 的發(fā)病較為復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其確切機(jī)制尚未闡明。近年有關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究表明、脂質(zhì)代謝紊亂、環(huán)境和遺傳因素、氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化損傷以及脂聯(lián)素等多種脂肪細(xì)胞因子在NALFD 的形成、炎性改變及纖維化的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用［9］。

NAFLD 的危險(xiǎn)因素主要有、胰島素抵抗、中央肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓等［10］。治療上飲食、運(yùn)動(dòng)和行為糾正等基礎(chǔ)治療外，至今尚無(wú)明確、有效治療NAFLD 的藥物。目前用于NAFLD 的藥物治療主要是胰島素增敏劑、抗氧化劑、抗炎細(xì)胞因子及其他包括控制和糾正其伴隨的代謝紊亂如調(diào)脂藥、減肥藥、降壓藥等，但目前相關(guān)的臨床研究提示NAFLD 藥物治療并不理想［10，11］。現(xiàn)在普遍認(rèn)同的的發(fā)病機(jī)理是“二次打擊”學(xué)說(shuō)。“二次打擊”是以氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)為中心。由氧化應(yīng)激引發(fā)的活性氧簇(ROS)，的大量增加導(dǎo)致了脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、炎癥、肝細(xì)胞凋亡和纖維化等［12］。

2 蒙醫(yī)對(duì)NAFLD 的認(rèn)識(shí)

2.1 基礎(chǔ)理論：蒙醫(yī)古籍中雖無(wú)脂肪肝病名記載，但是卻有“脂肪過(guò)盛病”之說(shuō)。故體內(nèi)三根“赫依、希拉、巴達(dá)干”平衡失調(diào)，赫依、希拉和巴達(dá)干功能紊亂，特別是“巴達(dá)干”功能紊亂而導(dǎo)致“通拉嘎”食物精華未消化累及肝臟所致的一種慢性病變過(guò)程。“通拉嘎”未消化癥主要因過(guò)食涼性食物、寒性藥物、飲食不規(guī)律等引起巴達(dá)干、赫依亢盛，寒力增強(qiáng)，熱能衰竭，飲食不消化、精華渾濁、肝內(nèi)脂肪聚積為特征的消化系統(tǒng)慢性疾病［13.14.15］。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體生命活動(dòng)中不可缺少的3 種能量和基本物質(zhì)—“赫依(氣)、希拉(熱)、巴達(dá)干(寒)”構(gòu)成三根，人體的生命現(xiàn)象都是三根調(diào)節(jié)、平衡作用的結(jié)果，因此“三根學(xué)說(shuō)”是蒙醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。“赫依、希拉、巴達(dá)干”的支配下進(jìn)行的，在正常情況下三根之間相互依存、相互制約、處于相對(duì)平衡狀態(tài)，故人體活動(dòng)的生理功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果三根中任何一方出現(xiàn)偏盛偏衰，致使平衡失調(diào)時(shí)，就會(huì)影響到其他部分以至整體，引起功能障礙，出現(xiàn)一系列癥狀，發(fā)生疾病。“七素”則是構(gòu)成人體并維持生命活動(dòng)的7 種物質(zhì)，即食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓和精液，它們均來(lái)源于食物也是根賴以存在的物質(zhì)基礎(chǔ)。希拉屬陽(yáng)屬火，是溫?zé)峒膊〉闹饕蚨瓦_(dá)干則屬陰屬水土，是寒性疾病的主要原因，赫依介于陰陽(yáng)之間屬于氣，與希拉相合則促熱，與巴達(dá)干相合則促寒，寒熱疾病均由赫依唆使。因此，蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療一切疾病的過(guò)程實(shí)質(zhì)上就是調(diào)整三根使之趨于平衡的過(guò)程。因此，蒙醫(yī)學(xué)根據(jù)這一基本理論來(lái)指導(dǎo)臨床疾病的診治和藥物的配方以及確定治療原則等等。

2.2 用蒙醫(yī)“三根調(diào)節(jié)法”治療NAFLD：根據(jù)蒙醫(yī)理論“三根調(diào)節(jié)法”—清“希拉”、抑“赫依”、祛“巴達(dá)干”，蒙醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為飲食、起居不當(dāng)或肝病未及時(shí)治療而體內(nèi)三根“赫依·希拉·巴達(dá)干”平衡失調(diào)，“巴達(dá)干”偏盛引起“通拉嘎未消化”而肝臟中的變色希拉功能下降，不能把食物精華正常吸收和分解而引起了“巴達(dá)干”增多，在肝臟中蓄積發(fā)生脂肪肝。肝區(qū)壓迫，乏力，腹脹，暖氣，食欲不振，口苦是脂肪肝的主要臨床表現(xiàn)，但這些癥狀均無(wú)特異性。查體可發(fā)現(xiàn)肝大具有彈性，邊緣較鈍，偶有觸痛。蒙醫(yī)《甘露四部》中：“未消化癥的主要癥狀為食物不消化、若“赫依”偏盛所致者則腹脹明顯;若“希拉”偏盛所致者則腹瀉明顯;若“巴達(dá)干”偏盛所致者則嘔吐明顯。治療原則以蒙醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，調(diào)理三根，防止“巴達(dá)干”偏盛，根據(jù)病人的實(shí)際情況和臨床特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治。

根據(jù)不同類型的脂肪肝選擇不同的藥物治療。蒙醫(yī)治療脂肪肝，以溫胃、消食、解毒、利肝、清糟歸精、調(diào)節(jié)寒熱、降血脂為原。綜合應(yīng)用古日古木- 13、給旺- 9、迪格達(dá)- 8、巴日巴德- 10 等清希拉清功效的藥物;胃消化功能差者用通拉嘎- 5、健胃-10 味丸;腎寒者用那仁滿都拉-11、蘇格木勒-10;肝火旺盛者用黃連- 16、德都古日古木-7 等蒙藥進(jìn)行辨證施治。對(duì)于脂肪肝患者在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食。禁止飲酒，避免食用高脂肪食物，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)或體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫功能以及視病情取胃前三穴和脊椎第三節(jié)等穴位施用熱敷或火灸［16］。采取“三根調(diào)節(jié)法”，抑“赫依”、清“希拉”、祛“巴達(dá)干”來(lái)調(diào)整三根使之趨于平衡，達(dá)到治療目的。

3 結(jié) 語(yǔ)

根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)的病因觀、整體觀、辨證論治觀特點(diǎn)，認(rèn)為脂肪肝是屬于蒙醫(yī)“通拉嘎(食物精華)未消化”中的“脂肪未消化癥”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療NAFLD 雖然取得了一定的療效但是長(zhǎng)期應(yīng)用西藥副作用大甚至進(jìn)一步加重肝損傷。有些藥物尚處于研究階段，還未能投入使用。因此缺乏特效藥物。蒙醫(yī)學(xué)治療NAFLD 具有自己的特色和優(yōu)勢(shì)。蒙醫(yī)治療該病強(qiáng)調(diào)整體觀念、用蒙藥辨證施治隋床效果好其毒副作用少。蒙醫(yī)學(xué)當(dāng)中“藥物-療法-飲食-起居”是具有相等地位的治療疾病的4 種手段。以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的“三根調(diào)節(jié)法”治療NAFLD 是新的開拓，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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