蒙醫治療薩病160 例臨床觀察

海 霞 玉 山

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

薩病屬現代醫學腦卒中范疇，是指由于各種腦血管病變或血流障礙所引起的局限性或彌漫性腦功能缺失征象。薩病是眾多外因所致體內氣血運行、流通障礙，三根(赫依、希日、巴達干)失調，赫依與琪素相搏及運行失調而損傷腦部的黑脈繼而引起白脈之海—腦之受損而致病，病癥以猝然昏撲、跌倒、不省人事、半身癱瘓、失語、口眼歪斜等癥狀為主。

1 臨床資料

病例均為我科住院患者，符合薩病診斷標準的隨機抽取160 例，其中男性90 例、女性70 例，年齡40 ～90 歲、平均年齡65 歲。

2 療效標準

參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準。

2.1 功能改善:神經功能缺損積分值的減少。基本痊愈:功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0 級。顯著進步:功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度1 ～3 級。進步:功能缺損評分減少18% ～45%。無效:功能缺損評分減少或增加在18%以內。惡化:功能缺損評分增加在18%以上。

2.2 評定時的病殘程度:患者總的生活能力狀態0 級:能恢復工作或操持家務。1 級:生活自理，能獨立生活，部分工作。2 級:基本獨立生活，小部分需人幫助。3 級:部分生活活動可自理，大部分需人幫助。4 級:可站立步行，但需人隨時照料。5 級:臥床，能坐，各項生活需人照料。6 級:臥床，有部分意識活動，可喂食。7 級:植物狀態。

3 治療方法

3.1 應急治療:中風病(薩病)急性期出現神志不清或嚴重并發癥時，應積極采取措施予以救治。

病人處于昏迷時，采取內外兼顧之法。即外用熏藥，取單味黑蕓香或黑蕓香六味散(黑蕓香、拉查、草烏、石菖蒲、側柏葉、大蒜等分)，點燃以煙熏鼻，同時內服纈草三味湯(纈草、側柏葉、石菖蒲各等分，共研末煎湯)或廣棗-15 味等，選人中、百會、涌泉等穴位針刺外，刺十手指尖微量放血。

解毒散結、改善預后，取等量白蕓香、黑蕓香、甘草、白花龍膽花配伍內服，3g/次，2 ～3 次/d。

痰多咳出不利者，常規護理的同時給予沙棘-5 味散，2 ～3 次/d，口服或鼻飼。

大便秘結者，服大黃-3 味或希吉德-6 味，3g/次，2～3 次/d，口服或鼻飼。

嘔血、便血者，予止血紅花-8 味或止血牛黃-13 味，3g/次，2 ～3 次/d，口服或鼻飼。

高熱不退者，予冰片-3、冰片-5、冰片-7 味等，3g/次，2 ～3 次/d，口服或鼻飼。

呃逆頻繁者，予菖蒲-4 味，3g/次，2 ～3 次/d，口服或鼻飼。

3.2 辨證施治：治療中風病(薩病)實行辨證論治的方法，根據不同的臨床癥狀進行分型治療，采用內服蒙藥為主，內外治療法相結合。治療初期宜以解毒、醒腦為主，后期宜以舒筋活脈、行通血氣為主，在用藥上采用主方藥(君藥)施加輔藥(臣藥)對不同分型薩病(中風病)進行辨證施治，主方藥有：額爾敦烏日勒(珍珠丸、珍寶丸)、嘎日迪-13 味(扎沖-13 味)、薩烏日勒(治癱丸)等。

3.3 五療療術治療

3.3.1 針刺治療：一般在中風病(薩病)患者病情相對穩定后，針對適宜針刺的患者，可由療術專業醫師實施。頭部取穴-頂集穴(百會)、頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)、運動區。上肢取穴-肩凹穴(肩髃)、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴(曲池)、外關、合谷、內關等。下肢取穴-髖穴(環跳)、承扶、大腿穴(風市)、足三里、血海、腘穴(委中)、陽陵泉、太沖等。吞咽障礙加風池、完骨、天主。語言不利加廉泉、金津、玉液、啞門。手指握固加八邪、后溪。足內翻加丘墟、照海。

3.3.2 火灸治療：①火灸：系利用火或熱源直接或間接灸熱人體表面的固定或非固定穴位而達到防治疾病的一種外治療法。有艾蒿灸、木灸、衛生香灸及火炬灸之分，艾蒿灸是蒙醫傳統主要灸法，現臨床多行艾蒿灸法。②取穴：頭部取穴-頂集穴(百會)，頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)、運動區。上肢取穴-肩凹穴(肩髃)、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴(曲池)、外關、合谷、內關等。下肢取穴-髖穴(環跳)、承扶、大腿穴(風市)、足三里、血海、腘穴(委中)、陽陵泉、太沖等。③灸法：灸時根據病情每個部位用1～3 艾堆，間接灸時5 ～15min;若將艾蒿葉與草烏、石菖蒲、黑蕓香等混用使用更為合適。

3.3.3 推拿治療：按摩手法常用揉、捏法，亦可用配合其他手法。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應注意的問題。根據中風病(薩病)患者的特點可分為3 個階段進行治療。①遲緩期：頭面部手法以點按、掃散法、指揉法、魚際揉法為主;肢體按摩法要略重，可采用點按、彈撥、拿法、指啄法、指揉法等，循經推拿。②痙攣期：輕柔、和緩，避免強刺激，以點按、一指彈、指振法為主，同時對關節要進行緩慢、有節律的關節被動活動;對其拮抗肌采用較重的手法如：滾法、點按、彈撥、拿法等，以促進肌力恢復。③恢復期：在穴位按摩的基礎上，逐漸增加患者患側肢體的主動運動，如上肢以伸展關節訓練、下肢以屈曲關節訓練為主，促進肢體功能的恢復。

3.3.4 放血治療：系利用專制放血針，通過針刺人體某個部位可刺靜脈的定點穴位，放出壞血(病血)而達到防治疾病目的的一種傳統外治方法。希日(火)型和琪素(空間)型中風病(薩病)患者若體質允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和(或)諾的嘎脈，下肢取金順脈和(或)龍子脈微量放血。不能說話者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

3.3.5 藥浴治療：系囑患者入藥水，通過浸泡一定程度而達到防治疾病目的的一種傳統療法。常行5 種藥物浴：各取杜鵑葉、刺柏1 份，水柏枝、麻黃2 份，小白蒿3 分，每份1kg，加白蕓香、決明子、朱砂、黑蕓香、文官木各15g，再加麝糞或兔糞20g(可用羊糞和堿代替)等，制成的浴水做坐浴，21d 為1 個療程，根據病情行2 ～3 個療程。

4 結 果

基本痊愈的51%，顯著進步的23%，進步的16%，無效的7%，惡化的3%。

5 討 論

蒙醫藥治療中風病(薩病)療效可靠并有其獨到之處。針對薩病(中風病)造成的偏癱肢體關節強直及痙攣，采用單一蒙醫藥治療仍存在一定的困難。而采用康復訓練與蒙藥浴浸泡、針灸結合的方法，可以明顯提高療效，本診療方案中的康復訓練與蒙藥浴浸泡、針灸結合的方法可作為本專病治療進一步的研究方向，制定并優化診療方案、規范臨床治療常規、制定完善療效評價標準體系。

言語障礙、吞咽障礙是中風病(薩病)的常見臨床癥狀，一直是本病臨床治療的難點，采用單一的蒙藥治療難以達到理想效果，而采用蒙藥結合放血療法、針灸、康復訓練的綜合治療方法，可以明顯提高療效。本方案的放血療法有著獨特的臨床特點和治療效果，系利用專制放血針，通過針刺人體某個部位可刺靜脈的定點穴位，放出壞血(病血)而達到防治疾病目的的一種傳統外治方法。放血療法具有開竅、改善氣血轉運、鎮痛、降溫、解毒之功效，故處理中風病(薩病)的應激情況及希日(火)型和琪素(空間)型中風病(薩病)患者時結合傳統放血療法往往起到立竿見影的效果。尤其有助于促進中風病(薩病)患者的語言功能的改善和其他神經功能缺損的盡早恢復。舌下靜脈放血(舌脈、上唇窩、十指尖微量放血)療法治療薩病失語有著很好的確切療效，能夠明顯改善語言及吞咽功能，可作為本專病治療進一步的研究方向，制定并優化診療方案、規范臨床治療常規、制定完善療效評價標準體系。

薩病患者由于長期臥床會并發嚴重的褥瘡癥狀，對褥瘡合并感染，單一的常規蒙藥內服治療存在一定的困難。臨床中使用蒙藥嘎木珠爾散涂抹于患處結合外治熏蒸、照射治療，對褥瘡愈合效果肯定。