賈孟輝教授運用回中醫手段治療缺血性中風經驗總結△

于凌志 賈孟輝 左艷麗 王佩佩 劉 麗 李占濤 蘇 丹

(1.寧夏醫科大學中醫學院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫科大學第二附屬醫院，寧夏 銀川 750001;3.回醫藥現代化省部共建教育部重點實驗室，寧夏 銀川 750004)

腦中風是當今世界三大致死類疾病之一，具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率等特點［1］。其中缺血性中風最為普遍，約占70% ～80%［2］。腦缺血梗死后引起的血管性癡呆、認知功能障礙等并發癥，不僅嚴重影響著患者的生活質量，而且給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔［3］。吾師賈孟輝教授從事中醫藥、回醫藥防治心腦血管疾病的理論和臨床研究20 余年。擅長在臨床中通過通利腦經來治療缺血性中風取得了良好的效果，筆者有幸跟隨導師學習，現將導師的臨床經驗總結如下。

1 賈老師對缺血性中風病因病機的認識

賈老師認為缺血性中風發病、病理與四液、四性體質、稟性所致病理根源理論關系密切，強調通過辨識四性、四液體質狀態，觀察人體四性、四液體質的機能變化，分析稟性所致的病理根源及其證候表現，是臨證辨識缺血性中風之關鍵;老師同時強調腦在人體中的重要地位：腦具有主宰生命活動、主持思維和心理、主管感覺運動、主司經絡的功能并指出缺血性中風病位在腦。

1.1 四液體質理論與缺血性中風：吾師指出，回醫藥學的四液體質理論主要是論述人體4 種體液體質的來源、種類及其應用的學說。四體液，指的是黑液質、紅液質、黃液質、白液質，通過肝臟的正常功能產生，正常的生理狀態下，4種體液在各自的數量和質量上保持一定的平衡;反之為處于失衡的病理體質狀態，即為四液體質態。吾師認為缺血性中風主要與黃液質體質、白液質體質、黑液質體質有關。

1.1.1 黃液質體質與缺血性中風：黃液質是由人體肝臟化生、聚藏于膽囊的一種淡黃稍濁、味道極苦的液體，性熱偏干。有防止血液凝固、振奮精神與增強體力的功能。黃液質過盛為黃液質體質。

黃液質體質類缺血性中風：突然昏仆，不省人事，大小便閉，面赤、目赤身熱，躁擾不寧，兩脅脹痛，苔黃膩，脈弦滑而數。

白液質體質類缺血性中風：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，頭暈，神疲乏力，記憶力差，食欲不振，苔膩，舌紫，脈濡滑。

1.1.3 黑液質體質與缺血性中風：黑液質是由肝胃化生的一種色黑、味酸苦而混濁的液體，性干(燥)偏寒。在為器骨髓、筋脈等器官組織輸送營養物質時起到特殊的作用。黑液質偏多的人為黑液體質。

黑液質體質類缺血性中風：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、頭痛眩暈、視物昏花，耳鳴耳聾、肢體肌肉萎縮、舌紅，脈細。

1.2 四性體質理論與缺血性中風：吾師指出，回醫藥學的四性體質理論中的“性”有冷、熱、干、濕之質，統稱“四性。”生理狀態下，四性與四液發揮協同作用，機體能夠保持正常的生化代謝。四性沖動，協同作用打破，冷熱干濕失衡，機體的正常代謝失常，則發生病理變化而生病。吾師認為缺血性中風主要與熱性體質、濕性體質有關。

1.2.1 熱性體質與缺血性中風：熱性易動，主要干預機體溫熱代謝過程。在生理狀態下，機體的溫熱代謝正常，機體能夠保持恒定的溫熱環境。病理情況下，一旦熱性沖動，調節溫熱代謝過程發生障礙，機體則易發生炎性反應，迫血耗精，體液滯留沉淀，易形成“熱病質。”

熱性體質類缺血性中風癥狀同黃液質體質類缺血性中風。

1.2.2 濕性體質與缺血性中風：濕性濡潤、侵滲，主要調節機體干濕代謝過程。生理狀態下，干濕代謝正常，體液能正常輸布到各組織器官，滋養四肢百骸。病理情況下，一旦濕性異常泛溢，壅阻氣道，體液淤滯，輸布代謝不及，就會形成“濕病質。”

綜上所述，通過分析乘法分配律與小數乘法的關聯性，找到學習小數乘法意義的新方法：運用已經習得的乘法分配律的相關知識內容將小數乘法的表達式變形，以此理解小數乘法的多重含義.這樣的教學思路不僅能夠加深學生對于小數乘法意義的多種理解，同時也鞏固了與運算律相關的知識內容，對乘法分配律的應用也更為靈活.因此，在教學中教師應注意對小數乘法意義的全面講解，打破對其含義理解的單一模型，讓學生學會運用已有知識經驗解決新問題.

濕性體質類缺血性中風癥狀同白液質體質類缺血性中風。

1.3 稟性所致病理根源理論與缺血性中風：吾師指出，回醫理論強調，病理根源的產生多由稟性體質而來，在致病因素作用下，機體稟性體質產生的痰、瘀血、濕濁、黃水等病理產物，未能及時排出，停積于人體，最終成為疾病發生的根源。如《回回藥方》中，有“黑血根源”、“白痰根源”、“黃痰根源”、“潤根源”、“冷根源”、“膽經根源”等。可見“病理根源”根據其稟性的不同，其導致疾病的類別及特點也不一。吾師認為缺血性中風與“黑血根源”、“白痰根源”、“黃痰根源”有關。

1.3.1 “黑血根源”類缺血性中風：癥見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，肢體麻木，記憶力差，舌暗有瘀點、瘀斑脈澀。

1.3.2 “白痰根源”類缺血性中風：癥見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，頭昏頭沉，怕冷怕濕，舌苔厚白膩，脈滑。

1.3.3 “黃痰根源”類缺血性中風：癥見突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，大便不利，目赤身熱，苔黃膩，脈弦滑而數。

2 辨證論治

賈老師根據多年治療經驗，總結以下治療方法：

2.1 消痰破瘀，活血通(腦)經：痰濁壅盛，蒙蔽神竅，氣血運行不利。癥見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，頭暈，怕冷怕濕，食欲不振，苔膩，舌暗，脈滑澀。治療宜消痰破瘀，活血通(腦)經。方選回藥失答剌知丸加減。元胡、當歸、白芍、豨薟草活血化瘀;藥西瓜、安息香、蕓香、阿魏、石菖蒲開竅消痰;巴豆霜、蘆薈、白芥子逐水破瘀;訶子、松蕈、芹菜通利腦經。痰熱偏盛者加竹茹、瓜蔞、貝母;寒痰偏盛者，加白附子、蘇子。

2.2 祛風化痰，活血通(腦)經：風痰壅盛，阻塞腦經，氣血運行不利。癥見口眼歪斜，語言不利，半身不遂，口角流涎，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治療宜祛風化痰，活血通(腦)經。方選扎里奴思方加減。半夏、膽南星、陳皮祛風化痰;地龍、僵蠶、全蝎熄風通絡;菖蒲、阿魏化痰開竅;元胡、豨薟草、當歸、白芍活血通絡;訶子、松蕈、芹菜通利腦經。痰熱偏盛者加竹茹、川貝清熱化痰;肝陽上亢者加天麻、鉤藤平肝潛陽。

2.3 清熱化痰，活血通(腦)經：痰火壅盛，神竅閉阻，氣血運行不利。癥見突然昏仆，不省人事，大小便閉，面赤身熱，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數。治療宜清熱化痰，活血通(腦)經。方選羚角鉤藤湯加減。羚羊角、鉤藤平肝熄風;半夏、膽南星、竹茹、川貝清熱化痰;石菖蒲、藥西瓜、安息香、蕓香、阿魏化痰開竅。元胡、當歸、豨薟草活血化瘀;訶子、松蕈、芹菜通利腦經。肝火旺盛者，加龍膽草、山梔、磁石等清肝火之品;陽明腑實者。加大黃、枳實;痰熱傷津，加生地、麥冬、石斛。

2.4 益氣破瘀，活血通(腦)經：氣虛血瘀，阻閉腦經，氣血運行不利。癥見肢體偏枯，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。治療宜益氣破瘀，活血通(腦)經。方選補陽還五湯加減。黃芪補氣養血;桃仁、紅花、元胡、當歸、川芎活血化瘀;訶子、松蕈、芹菜通利腦經。血虛甚，加赤芍、首烏藤以補血;腰膝酸軟，加杜仲續斷強筋壯骨;陽虛肢冷加桂枝溫通經脈。

2.5 滋養肝腎，活血通(腦)經：肝腎陰虛，腦經瘀阻，氣血運行不利。癥見半身不遂、口眼歪斜、語言不利、肢體肌肉萎縮、舌紅，脈細。治療宜滋養肝腎，活血通(腦)經。方選左歸丸加減。干地黃、枸杞、山萸肉補腎益精;石斛、麥冬養陰生津;當歸，元胡、豨薟草活血通絡;訶子、松蕈、芹菜通利腦經。腰膝酸軟者，加杜仲、續斷以補腎壯腰;腎陽虛者，加附子、肉桂溫補腎陽。

3 典型病案舉例

張某，男，65 歲，2013年12月1日就診。患者素有高血壓史，近日突然暈倒，不省人事，將中西醫結合搶救好轉。但癥仍見神志不清，左半身不遂，口眼歪斜，語言不利，伴有失眠，頭暈昏沉，怕冷怕濕，食欲不振，大便不利等癥，舌暗有瘀斑，苔白膩，脈滑。診斷為缺血性腦中風，辨證為痰濁壅盛，瘀血阻絡，治以消痰破瘀，活血通(腦)經。處方：元胡15g、當歸15g、杭白芍15g、豨薟草15g、石菖蒲15g、黑訶子10g、蘆薈20g、藥西瓜9g、松蕈9g、阿魏9g、安息香9g、巴豆霜9g、白芥子3g、蕓香3g。共4 付，每付藥煎煮取汁100ml，分2 次服完。

二診：12月5日，癥見神志已清，食欲好轉，左半身略能活動，但語言表達尚不利，舌質暗，脈結代。痰濕已有化機，但瘀血尚未化去，腦經尚未通利，故上方去訶子、巴豆霜、白芥子，加川芎15g、血竭草15g。共4 付，每付藥煎煮取汁100ml，分2 次服完。

三診：12月9日，左半身活動日漸好轉，語言表達亦漸清晰，食欲恢復，二便正常，舌瘀點漸消失，脈漸有力。瘀血漸化，腦經通利，需繼續活血化瘀，通利腦經即可。

處方：元胡15g、當歸15g、川芎15g、杭白芍15g、豨薟草15g、血竭草15g、石菖蒲15g、藥西瓜9g、松蕈9g、阿魏9g、安息香9g、蕓香3g。共共4 付，每付藥煎煮取汁100ml，分2次服完。

上方服完，神志清醒，左半身活動正常，語言表達清晰，舌紅潤，瘀點消失，脈有力。

4 小 結

綜上所述，辨證方面，賈老師有自己的獨創：認為缺血性中風與四液體質的黃液質體質、白液質體質、黑液質體質，四性體質的熱性體質、濕性體質，病理根源理論的“黑血根源”、“白痰根源”、“黃痰根源”關系密切。論治方面賈老師也有自己的特色：提出腦具有主宰生命活動、主持思維和心理、主管感覺運動、主司經絡等功能并強調缺血性中風病位在腦，故其治療原則為通利腦經。用藥方面，善用芳香化濕性藥物進行治療，如元胡、石菖蒲、阿魏、松蕈、安息香、蕓香、白芥子等藥物，芳香類藥物能夠起到活血消痰，化瘀開竅，通利腦經的作用，對各型缺血性中風都具有良好的臨床療效，為臨床治療缺血性中風提供了一條新思路。

［1］Perju-Dumbrava L，Muntean ML and Muresanu DF.Cerebrovascu- lar Profile Assessment in Parkinson＇s Disease Patients.CNS Neurol Disord Drug Targets，2013

［2］PETREA RE，BEISER AS，SESHADHI S，et al.Gender differences in stroke incidence and poststroke disability in the Framingham Heart Study［J］，Stroke，2009，40(4);1032—1037.

［3］Miralbell J，Lopez-Cancio E，Lopez -Oloriz J，et al.Cognitive patterns inrelation to biomarkers of cerebrovascular disease and vascular risk factors.Cerebrovasc Dis，2013，36(2)：p.98 -105