持續微管引流聯合胸腔內藥物治療惡性胸水的療效體會

廖全忠

持續微管引流聯合胸腔內藥物治療惡性胸水的療效體會

廖全忠

目的 探索研究持續微管引流聯合胸腔內藥物治療惡性胸水的臨床療效。方法 64例惡性胸水住院患者,運用持續微管引流聯合胸腔內藥物欖香烯乳液治療的方法對患者進行治療。結果 經治療, 顯效35例, 有效20例, 總有效率為85.94%, 產生的不良反應包括胸痛癥狀、發熱癥狀和惡心嘔吐癥狀, 引起的不良反應癥狀在經過一定的處理之后都有所緩解。結論 持續微管引流聯合胸腔內藥物治療惡性胸水的臨床療效較高, 方法安全有效, 不良反應能夠得到控制, 值得今后臨床推廣使用。

持續微管引流；欖香烯乳液；惡性胸水

惡性胸水在癌癥晚期中比較常見, 是晚期惡性腫瘤的眾多并發癥之一。惡性胸水發生的主要原因就是胸膜轉移結節侵犯并且阻塞毛細血管和淋巴管, 胸水中含有大量蛋白質和血液有形成分, 血性胸水大約占到75%, 引發惡性胸水最常見的有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤［1］。腫瘤的類型在男性和女性之間有一定差異, 男性中常見的是肺癌、淋巴瘤、胃腸道腫瘤等, 而女性中常見的是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等。大部分的惡性胸水患者有如體重下降、消瘦乏力、貧血等情況, 同時還有進行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳等癥狀。治療惡性胸水主要是排除積液和藥物注入治療, 本院近年來采用持續微管引流聯合胸腔內藥物治療的方法來治療惡性胸水, 所使用的藥物為欖香烯乳液, 得到了不錯的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月間在本院住院的惡性胸水患者64例,男34例, 女30例, 年齡35～71歲,平均年齡53歲。所有的病例經組織學或細胞學確診為惡性胸腔積液, 這64例患者中, 有肺癌37例、乳腺癌14例、腺癌13例, KAS評分均>60分。胸水量大量40例, 中量24例。其中左側胸腔積液31例, 右側胸腔積液29例, 雙側胸腔積液4例。所有患者肝、腎功能正常,近2周內胸腔內未注射過其他抗腫瘤藥物。

1.2 治療方法 在X射線或者B超的定位下, 選好穿刺點。然后進行局部麻醉, 在選好的穿刺點皮膚上開一個小切口,運用深靜脈穿刺導管針, 然后在導管的前部分開2個孔, 順著導絲把導管慢慢送入胸腔之中, 然后預留一段將近20 cm的長度。在把導管局部固定之后, 接上引流袋, 引流袋是負壓,可以使得胸腔內部的積液通過導管流入引流袋中。第1天讓胸腔內部積液流出大部分, 如果患者的呼吸和心跳正常的話,在第2天和第3天可以讓胸腔內部積液引流干凈, 之后經過檢驗患者的胸腔內部積液引流完全或者是只有少量積液時,就可以引入藥物治療。將生理鹽水和欖香烯乳液400 ml混勻, 然后將其順著導管進入患者的胸腔, 最后用肝素帽封閉導管。導管封閉之后如果沒有異常情況, 則在48 h之后將患者胸腔內部的胸液抽取干凈, 并再一次將生理鹽水和欖香烯乳液400 ml混勻, 然后將其順著導管進入患者的胸腔, 將導管封閉之后如果沒有異常情況且胸液沒有增加, 則在48 h之后拔管。每次在胸腔注入混勻的生理鹽水和欖香烯乳液之前都先要注入2%的利多卡因10 ml和地塞米松10 mg, 以此來減少疼痛和發熱等不良反應。

1.3 診斷標準［2］根據據世界衛生組織規定的標準, 在患者接受治療后1個月使用X射線或者B超進行檢查, 顯效：經過檢查, 患者的胸腔內部積液完全消失, 并且時間保持在1個月以上。有效：經過檢查, 患者的胸腔內部積液縮減了1/2以上, 并且時間保持在1個月以上。無效：經過檢查, 患者的胸腔內部積液縮減的量不足1/2。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果 64例惡性胸腔積液患者中, 顯效35例, 有效20例, 無效9例, 總有效率為85.94%。

2.2 不良反應 在經過治療后, 產生胸痛癥狀的患者5例,產生發熱癥狀的患者6例, 產生惡心嘔吐癥狀的患者9例,以上的不良反應癥狀在經過一定的處理之后都有所緩解。全部的病例患者均沒有骨髓抑制的現象, 同時沒有肝、腎功能的損傷。

3 討論

本臨床試驗中用到的欖香烯乳液是一種高效安全的治療惡性胸腔積液的藥物。欖香烯是從姜科植物溫郁金中提取的抗癌有效成分, 屬于天然產物, 欖香烯抑制腫瘤的主要機理是降低腫瘤細胞有絲分裂能力, 誘發腫瘤細胞凋亡, 抑制腫瘤細胞的生長。相關的藥理實驗證明腹腔注射欖香烯乳對腫瘤細胞的DNA、RNA及蛋白質合成有明顯的抑制作用。該藥還能直接作用于細胞膜, 使腫瘤細胞破裂, 可以改變和增強腫瘤細胞的免疫原性, 誘發和促進機體對腫瘤細胞的免疫反應。在對腫瘤細胞進行抑制的同時對正常細胞和周圍白細胞影響較小, 所以欖香烯毒副作用比較小。欖香烯在臨床上主要用于癌性腹水、胸腔積液、腦性水腫等, 與此同時欖香烯可能夠改變和增強免疫原, 促進機體免疫反應, 并且對實體瘤可增強療效, 降低放化療毒副作用, 以上這些欖香烯的優點對于腫瘤患者特別是晚期腫瘤患者來說有著極大的益處。在本次的臨床試驗中, 惡性胸腔積液的治療總有效率也達到了85.94%, 說明了欖香烯在治療惡性胸腔積液很好的治療效果。

此外這次治療用到了深靜脈穿刺導管針, 傳統的惡性胸腔積液治療方法是重復地進行胸腔穿刺, 將胸腔積液基本抽盡以后, 往胸腔內部注入一些常規的化療藥物硬化劑從而治療惡性胸水。但是這種治療方法治療效果不明顯, 胸腔積液滯留較多, 藥物容易被稀釋導致治療效果低下, 同時患者較為痛苦, 不良反應較多。而使用深靜脈穿刺導管針則有許多優勢, 安放于胸腔中的導管比較柔軟和細小, 對患者的胸腔內部的刺激較小, 能減輕患者的痛苦, 并且引流胸腔積液較為徹底, 治療時方便、安全且高效。腫瘤及其并發癥的治療中難免會有不良反應, 本治療方法的不良反應主要是胸痛癥狀、發熱癥狀和惡心嘔吐癥狀, 上述的不良反應癥狀在經過一些列的措施后都能得到緩解［3-6］。

綜上所述, 利用持續微管引流結合藥物欖香烯能夠較為有效地治療惡性胸水, 穩定地控制病情, 改善患者的癥狀,提高患者的生存質量。

［1］ 張芷毓.欖香烯乳注射液治療惡性漿膜腔積液臨床研究的系統評價.南京中醫藥大學, 2013.

［2］ 劉軍.惡性胸腔積液治療的國內近況.中國廠礦醫學, 2009, 22(1):93-95.

［3］ 王蘭, 王艷.胸腔內置管持續引流聯合胸腔內給藥治療惡性胸腔積液的護理.解放軍護理雜志, 2009, 26(20):52-53.

［4］ 周俊榮.惡性胸腔積液的臨床治療與分析.現代預防醫學, 2010, 37(15):2977-2978.

［5］ 黃鑫, 王波.中心靜脈導管引流并灌注順鉑、力爾凡治療惡性胸腔積液的相關研究.西南軍醫, 2010, 12(6):1110-1111.

［6］ 趙元辰, 花寶金.肺癌合并惡性胸腔積液的中醫藥治療進展.中國中醫藥現代遠程教育, 2012, 10(8):163-164.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.099

2015-01-23］

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