匹多莫德佐治小兒原發性腎病綜合征

林順利 謝 城

匹多莫德佐治小兒原發性腎病綜合征

林順利 謝 城

目的 探討匹多莫德佐治小兒原發性腎病綜合征(PNS)的臨床效果。方法 78例PNS患兒,隨機分為治療組40例和對照組38例。對照組采用常規激素治療, 治療組在常規治療基礎上加服匹多莫德分散片, 比較兩組治療效果。結果 治療組臨床治愈率為72.5%, 對照組為26.3%, 差異有統計學意義(P<0.01), 治療組療效優于對照組。結論 匹多莫德佐治小兒原發性腎病綜合征有肯定療效。

匹多莫德；小兒原發性腎病綜合征

小兒原發性腎病綜合征(PNS)是小兒時期常見的腎小球疾病, 是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加, 導致血漿大量蛋白質從尿中丟失的臨床癥候群, 以明顯水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、血脂升高為特征。小兒原發性腎病綜合征采用以腎上腺糖皮質激素為主的綜合治療, 然而腎上腺糖皮質治療的同時, 患兒容易出現一系列感染, 從而加重病情。通過提高患兒的機體免疫力, 能夠有效減少感染的發生。本院近來采用匹多莫德佐治小兒原發性腎病綜合征,療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2014年1月在本院兒科病房住院及門診, 并且堅持來本院隨訪的原發性腎病綜合征患兒78例, 其中男50例, 女28例, 所有患兒經診斷, 均與中華醫學會兒科學分會腎臟病學組在2000年制定的關于原發性腎病綜合征診斷標準相符［1］。采用隨機分配的原則, 分為治療組和對照組。治療組40例, 其中男25例, 女15例；年齡1～14歲。對照組38例, 其中男25例, 女13例；年齡11個月～13歲。兩組患兒在一般資料上比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予強的松口服治療, 劑量為2 mg/(kg·d),同時給予對癥治療, 選擇中程療法以及長程療法。治療組：在對照組基礎上加服匹多莫德分散片(商品名：唯田, 北京朗依制藥有限公司)0.4 g/d, 1次/d, 1個療程60 d, 應用2～3個療程。兩組均每周查尿常規1次, 每4周復診1次, 在治療過程中并發感染和(或)復發時隨時復診。

1.3 療效評價標準 參照相關文獻標準［1］：①臨床治愈：完全緩解,停止治療>3年無復發。②完全緩解：血常規、生化及尿檢查完全正常；③部分緩解：尿蛋白陽性<(+++)；④無效：尿蛋白≥(+++)。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差()表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床治愈為29例, 臨床治愈率為72.5%；對照組臨床治愈為10例, 臨床治愈率為26.3%, 治療組療效明顯優于對照組兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組感染、病情復發及頻復發情況比較 治療組在整個治療過程中并發1次感染者32例, 2次感染者5例, ≥3次感染者3例；對照組并發1次感染者3例, 2次感染者15例,≥3次感染者19例, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。感染主要為呼吸道, 其次為泌尿系感染及消化系統感染。治療組在整個病程中無復發者22例, 復發1次者7例, 復發2次者9例, 復發≥3次者2例；對照組無復發者6例, 復發1次者4例, 復發2次者13例, 復發≥3次者15例, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。治療組頻復發者5例, 對照組頻復發者15例, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 藥物不良反應 兩組患兒均出現不同程度的易興奮、滿月臉、腹部皮下脂肪厚度較前增加、抑制生長發育等腎上腺糖皮質激素毒副作用。治療組未發現與匹多莫德有關的明顯不良反應。

3 討論

原發性腎病綜合征主要因機體腎小球濾過膜異常, 對血漿白蛋白的通透性上升, 導致血漿蛋白大量流失, 引起一系列病理生理變化而發病。小兒原發性腎病綜合性存在一系列的病理類型變化, 其中多為微小病變。目前, 對于該病的具體病因以及機制, 尚無明確的結論。原發性腎病綜合征患兒表現為病理生理紊亂, 包括細胞免疫功能紊亂。原發性腎病綜合征死亡多與感染有關, 而感染的影響因素是機體免疫力低下。免疫力低下的原因是多方面的, 首先與疾病引起免疫功能紊亂有關, 其次是大量多種蛋白從尿中丟失, 還有長期應用激素和其他免疫抑制劑。所以, 使用免疫調節劑和增強劑非常有必要。匹多莫德分散片是一種免疫刺激劑, 為人工合成的口服藥物, 其能夠對細胞介導免疫反應進行調節。在不同的免疫反應階段, 匹多莫德均有顯著調節作用。在快反應階段, 其能夠對非特異性自然免疫進行刺激, 強化自然殺傷細胞的細胞毒作用［2］, 并強化巨噬細胞、多形性中性粒細胞的殺菌作用以及趨化作用；在免疫反應中期階段, 匹多莫德能夠對細胞免疫功能進行調節, 促使機體產生白細胞介素-2、γ-干擾素［3］, 促進T淋巴細胞母細胞化, 對CD4/ CD8的比例進行改善；慢反應期階段, 藥物對體液免疫進行作用, 促使B淋巴細胞增殖, 刺激抗體產生［4］。匹多莫德通過上述一系列作用, 實現對免疫功能的調節, 實現抗病菌,繼而降低感染。本研究表明匹多莫德佐治小兒原發性腎病綜合征有明顯療效, 且對預防感染、降低復發及頻復發的幾率上, 取得了良好的臨床效果, 在應用匹多莫德過程中未發現有明顯毒副作用, 具有較高的臨床推廣應用價值。

［1］ 中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療.中華兒科雜志, 2013, 19(32):746-749.

［2］ Ilim T, Beambelli G, Pattarino PL, et al.NK cell cytotoxis activity induced by a synthetic immunostimulant (pidotimod):an in vitro study.J Chemother, 1991, 3(3):157-161.

［3］ Pugliese A, Bliglino A, Uslenghi C, et al.Evaluation of pidotimod effect on the immune system.Int J Immunother, 1992, 8(40):212-217.

［4］ Merom PL, Borghi M, Barcfuim W,et al.In vitro and in vivo effect of the compound PGT/1A on human lymphocyte.J Chemother, 1991, 3(3):150-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.076

2015-03-23］

515300 普寧市人民醫院兒科