二巰丙磺酸鈉治療汞中毒出現過敏反應的護理

田 飛,彭曉波

二巰丙磺酸鈉治療汞中毒出現過敏反應的護理

田 飛,彭曉波

回顧總結了應用二巰丙磺酸鈉治療汞中毒出現過敏反應的護理經驗。151例使用二巰丙磺酸鈉治療汞中毒，其中10例出現了過敏反應。7例表現為全身皮膚瘙癢伴皮疹（包括2例剝脫性皮炎，1例伴有發熱）；2例表現為口周、舌尖及尿道口麻木；1例表現為心悸、惡心嘔吐及口周麻木。護理工作中應幫助患者建立患者藥物檔案，觀察藥物不良反應，進行皮膚、黏膜的護理，飲食護理，指導患者正確留取尿標本等措施。10例均得到好轉進行下一步治療或痊愈出院。

二巰丙磺酸鈉；汞中毒；過敏反應；護理

二巰丙磺酸鈉（Na-DMPS）是一種巰基絡合劑，可與多種金屬形成穩定的無毒或低毒可溶性絡合物，從尿中排出體外，從而達到解毒的目的。Na-DMPS臨床上作為治療汞中毒、砷中毒的首選解毒藥物。另外Na-DMPS還可用于肝豆狀核變性疾病的治療，由于該病屬于遺傳病，難以根治，需長期給藥控制其臨床癥狀。但是其使用中出現的不良反應，如惡心、心動過速、頭暈等，個別有過敏反應如皮疹、寒戰、發熱，甚至有過敏性休克、剝脫性皮炎，影響其臨床使用。本文回顧總結了我院2009年1月—2013年8月在我院因汞中毒行Na-DMPS驅汞治療的151例，其中10例出現了不良反應及過敏癥狀，經過處理干預均好轉進行下一步治療或痊愈出院。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例中，男性6例，女性4例，年齡22～53歲，平均年齡43歲。中毒原因：使用化妝品3例，服用中藥3例，私人淘金1例，煉金工作1例，長期接觸染發劑1例，中毒原因不詳1例。中毒時間為1周～3年，治療需要2～9個療程。10例均無食物和藥物過敏史。

1.2 用法 按照醫囑和Na-DMPS說明書將2支Na-DMPS注射液用5ml注射器直接抽吸藥液肌內注射。每次250mg，2次/日，連用4天，停3天為1個療程。

1.3 過敏反應判斷及癥狀 過敏反應判斷：驅汞過程出現發熱或皮疹應立即停藥，給予賴氨酸阿司匹林退熱，抗組胺藥(苯海拉明)和葡萄糖酸鈣靜脈推注，必要時加用皮質類固醇激素（如地塞米松或甲級潑尼松）等治療；不能斷定是否為Na-DMPS引起的發熱或皮疹時，在癥狀消退后再次使用Na-DMPS而未出現發熱或皮疹者，應排除過敏反應。151例驅汞治療患者中10例出現過敏反應，過敏率6.6%（10/151），其中男性10.5%（6/57），女性4.3%（4/94）。過敏反應在2～9個療程時出現，發生過敏反應的10例中有7例表現為全身皮膚瘙癢伴皮疹（包括2例剝脫性皮炎，1例伴有發熱）；2例表現為口周、舌尖及尿道口麻木；1例表現為心悸、惡心嘔吐及口周麻木。

1.4 治療及轉歸 所有過敏患者均停藥，應用抗過敏藥物治療后，均好轉，無后遺癥出現。有3例過敏反應好轉后，因治療需要再次小劑量使用Na-DMPS驅汞治療后，均有輕度過敏反應出現，但癥狀較輕，繼續小劑量完成驅汞治療。

2 護理

2.1 為患者建立用藥檔案 Na-DMPS治療汞中毒臨床來看，Na-DMPS是一種安全的驅汞藥物，第一療程很少出現不良反應，隨著療程延長，可出現發熱、皮疹等過敏反應。為了掌握患者每次就醫出現的情況，為每個汞中毒患者建立一個藥物檔案，內容包括患者何時治療，期間出現的過敏癥狀、原因分析、處理、效果等。此手冊讓患者保存，就醫時拿出，無論到哪一個醫院都可以讓醫護人員了解患者的治療情況。

2.2 用藥的觀察護理 二巰丙磺酸鈉有較強的刺激性，不良反應主要有頭暈、頭痛、惡心、心動過速、口唇發麻、乏力、四肢疼痛等。本組患者出現口周、舌尖及尿道口麻木、心悸、惡心嘔吐等癥狀，囑患者臥床休息，避免勞累。肌注時需讓患者側臥位并深部注射，給藥速度要放慢，3min為宜[1]。注射完后要求患者靜臥30min，護士在病房觀察10min，患者無不適癥狀，再離開病房。

2.3 皮膚、黏膜的護理 二巰丙磺酸鈉導致的過敏反應如皮疹、寒戰、發熱，甚至有過敏性休克、剝脫性皮炎。本組7例表現為全身皮膚瘙癢伴皮疹，其中2例出現嚴重皮疹（剝脫性皮炎），1例伴有發熱。治療過程中緩解患者瘙癢，保持皮膚清潔完好，囑患者剪短指甲，忌搔抓及熱水燙洗等，以免引起感染。遵醫囑給予抗組胺藥(苯海拉明)和葡萄糖酸鈣靜脈推注，口服氯雷他定，必要時加用皮質類固醇激素（如地塞米松或甲級潑尼松）等治療。剝脫性皮炎患者盡量住單間，每天都會有皮屑脫落，應及時清掃更換床單位，保持床單位清潔，囑患者勤換內衣，內衣質地要柔軟，每天觀察皮膚有無皸裂。每天紫外線消毒房間，臉盆、毛巾用含氯的消毒液浸泡。由于患者皮膚紅、硬、厚，靜脈穿刺時避免加重皮損，盡量不使用止血帶，要求護士技術嫻熟，固定針頭使用防過敏貼。本組患者未出現皸裂、滲出，未引起繼發感染。對于發熱患者，密切監測體溫變化，本組1例發熱患者，體溫上升期伴有寒戰，給患者手足處放熱水袋保暖，并鼓勵患者多飲水，予物理降溫后，患者體溫當天恢復到正常。

2.4 飲食護理 由于患者皮膚瘙癢，皮膚脫屑及發熱，且驅汞治療時可致患者微量元素丟失，因此給予患者高蛋白、高維生素、高鈣、易消化食物，通過飲食補充微量元素，多食用瘦肉、豆制品、新鮮水果蔬菜等，忌食用辛辣、刺激性的食物和海鮮。

2.5 正確留取尿標本 尿汞是反映近期汞接觸水平和觀察驅汞效果的最好指標，也是診斷和治療汞中毒的主要依據。在驅汞治療中需要多次留取尿標本檢查汞含量。我科按照毒物檢查室留取尿標本的要求，采用50ml注射器準確留取50ml尿液，并按要求在1 h內送檢，保證檢測結果準確無誤。

3 小 結

Na-DMPS為重金屬絡合劑,因其臨床效果好,副作用較小被臨床應用治療汞中毒的首選藥。但是從我院應用Na-DMPS治療汞中毒情況，第一療程很少出現過敏反應，隨著療程延長，個別患者可能會出現心悸、惡心，口周麻木、發熱、皮疹等過敏反應。因此，在治療前向患者及家屬交代清楚二巰基丙磺酸鈉的過敏反應以及驅汞治療中的注意事項，并將此項作為護理常規執行[2]。驅汞治療是一個長期的過程，要反復向患者及家屬解釋該病病程、治療及預后，力爭消除患者不良情緒，使患者及家屬全力配合治療。還應詳細了解患者有無過敏史，對有輕微過敏史的患者做好抗過敏及脫敏治療。要仔細詢問患者的近期身體狀況及近期有無服用其他藥物。有文獻報道患者在注射完二巰基丙磺酸鈉數小時或十余小時后仍可發生過敏性休克[3]。另外，建立患者藥物檔案，觀察藥物不良反應，做好皮膚、黏膜的護理，指導患者清淡飲食，準確留取尿標本等必要的護理工作，保證患者治療的安全。

[1]丁熙明，高 波，卞 杰，等.二巰基丙磺鈉治療汞中毒護理[J].中國職業醫學，2011，38（2）：145.

[2]周 婷.肌注二巰基丙磺酸鈉致過敏性休克一例搶救護理[J].職業衛生與應急救援，2014，32（1）：32.

[3]李躍維，周桂秀，李爭云，等.二巰基丙磺酸鈉治療汞中毒引起過敏性休克2例[J].職業衛生與病傷，2006，21（1）：34-35.

（收稿：2015-10-20 修回：2015-11-10 編校：丁艷玲）

R 473.5

A

2095-3496（2015）04-0250-02

100071 北京，解放軍第307醫院中毒救治科（田 飛，彭曉波）