構建完善的突發化學事故防化醫學應急救援模式
——天津“8·12”爆炸事故的防化醫學救援與思考

王興旺，溫明鈴，張慧洋，王漢斌

構建完善的突發化學事故防化醫學應急救援模式
——天津“8·12”爆炸事故的防化醫學救援與思考

王興旺，溫明鈴，張慧洋，王漢斌

天津“8·12”爆炸事故對人民生命財產造成巨大損失，又因爆炸倉庫內存有大量高危化學品，危害大、處置復雜，救援工作難度大、危險程度高，十分接近于化學實戰。本文總結了在該事故中防化醫學救援的具體措施和相關原則，對處置過程進行了深度思考并提出相關建議，以有利于建立健全完善的突發化學事故應急救援體系，保護人民生命財產安全。

突發化學事故；防化醫學；應急救援模式

天津港瑞海國際物流有限公司爆炸造成包括消防官兵等救援人員、公司職工的大量傷亡和失聯，針對可能出現的群體性中毒事件，某院派出專家組趕赴現場進行相關專業的救援。現將有關情況報告如下。

1 災情回顧

2015年8月12日23：00，位于天津濱海新區塘沽開發區的天津東疆保稅港區瑞海國際物流有限公司所屬危險品倉庫發生爆炸。應接天津警備區請求支援，某軍區共抽調包括某院在內的國家級核化生應急救援力量、工程搶險力量和醫療專業救治力量2000余人、動用專業裝備和指揮保障裝備200余臺投入搜救。事發倉庫內存有大量氰化物，其致死劑量小，若造成群體性中毒則后果不堪設想。截至9月14日確認，事故中搶險救援犧牲110人，另有55人遇難,8人失聯。所幸基于有效防護和及時處置，整個救援行動過程中未出現氰化物中毒的病例。

2 事故特點[1-4]

2.1 突發性 現場存有大量易燃易爆的化學品，危險化學品作用迅速，產生了劇烈的爆炸，爆炸所產生的威力相當于數十噸TNT炸藥，危及范圍大，對周圍產生了嚴重的損害。

2.2 危害程度與當地氣候條件有一定的關系 若出現降雨，現場存在的大量氰化物可與水生成氫氰酸，可導致周圍缺乏有效防護的人員出現吸入性氰化物中毒，嚴重者甚至出現“閃電式死亡”，后果不堪設想。

2.3 對人員造成的心理影響大 突發化學事故對周圍群眾及救援人員造成的強烈精神刺激可能使部分人員難以適應，導致部分人員出現嚴重恐慌。

2.4 嚴重污染周圍環境 洗消難度大，爆炸導致現場大量危化品大范圍散落，且各類化學品混雜，造成洗消難度增大。

2.5 涉及社會面廣 事故造成了重大人員傷亡和巨大財產損失。

3 事故中應急救援行動

3.1 應急響應 根據現場偵測到的毒物信息及危化品倉庫倉儲信息，我們初步判斷爆炸現場最為主要的危化品為氰化物，同時不排除其他危化品，如砷化物、二異氰酸甲苯酯等的存在。針對爆炸現場潛在發生的氰化物中毒，以及現場可能存在的其他化學中毒，在多部門協助下，我們短時間內完成了防化醫學藥品、器材籌備，于事發后第3天抵達現場，并于第一時間開展救援工作。

3.2 制定應急處置預案 基于對現場調研情況及現地處置過程中對各種突發狀況的研判，專家組及時編寫了《現場中毒應急處置及救援預案》和《氰化物中毒急救演練方案》；隨后依據預先設定的預案，以氰化物中毒為背景，組織各單位開展了氰類毒劑中毒救治的全流程演練。

3.3 建議成立化學中毒現場應急救援中心 專家組按照分區、分級、分類的原則指導醫學救援行動，依據現場毒劑偵檢結果，劃定了污染區(熱區)、潛在污染區(溫區)和清潔區(冷區)[5]，并建議于距離事故核心區域1.5 km附近開設了集現場急救、分類、洗消及醫學救治功能為一體的化學中毒救治中心，初步實現了化學中毒現場急救、現地處置及后送治療的無縫銜接，能夠迅速完成對現場暴露和中毒人員的甄別鑒定及針對性處置。

3.4 提出核心爆炸區處置原則 專家組在現場勘查基礎上，對核心爆炸區域傳染病大規模傳播風險進行評估，提出有關核心區救援人員防護的“四防”處理原則，即防毒、防恐慌、防病、防疫。核心爆炸區處置原則的提出，有利于救援活動中分清主次,有所側重，有利于救援更加高效的進行。

3.5 指導救援人員的個人防護 保護救援者是一切突發事故救援的重要原則之一[6]。進入爆炸核心區的救援人員，均應采取最高級別的A級防護，針對救援人員首次進入核心區探查所面對的高危環境，專家指導救援人員在服用抗氰膠囊后進入現場，以達到物理防護和藥物預防相結合的最高等級防護，保證了救援人員的生命安全。指導溫區參與傷病員洗消、物資轉運的救援人員，采取了B級防護，指導相關人員在配備防毒面具的前提下隨身裝備抗氰注射針以備不時之需。

4 救援過程的思考與建議

4.1 建議加強對救援人員急救知識培訓 在突發化學事故中，往往伴隨著劇烈爆炸，現場出現的中毒患者不僅需要進行中毒救治，且部分中毒患者因爆炸沖擊傷還伴隨有呼吸異常、出血、燒傷、骨折等急癥情況，迫切需要救援隊員掌握一些基本的急救技能和中毒急救知識，為營救生命爭取時間。因此，建議安排相關隊員到指定醫院定期定時進行培訓，以掌握防化醫學和急救知識。

4.2 建議建立救援聯合情報中心 因參與救援的單位多且涉及專業面廣泛，救援過程中可能出現信息量繁雜，有效信息不能得到及時公布和傳遞的情況。因此，建議事故救援中應及時設立隸屬于現場救援聯合指揮部的情報中心，以便各單位獲得的救援情報及時實現共享，有利于救援行動更加高效、準確地進行。

4.3 注意及時消除公眾的恐慌情緒 此類突發化學品爆炸事故會對周圍群眾造成巨大刺激，甚至可導致嚴重恐懼心理產生，人員常表現為失去常態，輕信謠言等。因此在事故救援過程中一方面應及時發布正確可靠的消息穩定群眾情緒，另一方面應重視群眾的心理損傷程度，及時安排專業心理輔導人員對恐慌群眾進行心理疏導，防止恐慌情緒的擴散。例如，在本次救援行動中，專家組從化學毒劑的基本常識、產生條件、檢測設備等展開討論和研判，明確“神經性毒氣”屬于誤判，及時緩解了民眾和救援人員的恐慌情緒。

4.4 加快防化救援機器人研發以及防化救護車裝備速度 在突發化學事故救援中，危險的化學品、大火或可能發生的爆炸會給救援人員帶來巨大的危險，阻礙救援行動的開展。利用救援機器人在事故現場對傷病員進行搜尋、后送等，已成為當前機器人技術研究的一大熱點。而化學事故現場的特殊環境往往還需要機器人具備偵檢、洗消功能，以最大限度地減少救援人員傷亡[7]。在化學事故現場的空氣中通常彌散著有毒有害氣體，防化救護車通過自帶的空氣凈化裝置能有效凈化車內空氣，消除有毒氣體，保護醫護人員和患者免受損害。我國應加快防化救援機器人以及防化救護車的研發裝備進程。

5 構建完善的突發化學事故防化醫學應急救援模式

天津爆炸事故警示我們，構建完善的突發化學事故防化醫學應急救援模式，對于事故的及時高效處置具有重要意義。該模式的構建與完善是化學災害事故應急處置的基礎性工作，可作為調動救援力量，安排、部署防化醫學救援任務的參考依據。

5.1 建立事故預警機制 針對某地區，特別是對化工業密集區域不穩定因素的危險和危害程度進行系統評估，做出前瞻性分析和判斷，劃分好各處突單位責任范圍，變被動處置為前期組織。

5.2 應急預備 包括預案制定、化學救援隊伍建設、物資儲備、訓練與演習。

5.2.1 制定應急預案 根據化工密集區域存在的化學品種類、區域地形特點及當地氣候環境因地制宜地做好相對應的應急預案。特別是針對易燃易爆化學品較多的化工廠，預案中應根據具體情況，初步指定好化學事故發生后消防及防化人員進場救援時間，防止爆炸造成救援人員傷亡。

5.2.2 建設化學救援應急隊伍 在本次事故處理中，國家核化生應急救援分隊及防化團投入救援工作，發揮了巨大作用。歐盟、美國均成立有企業應急救援隊，化工企業應急隊伍是應急救援的重要力量，對處理本企業化學事故具有明顯優勢[8]，建議我國部分化工集聚區應建設防化應急處置隊伍。

5.2.3 儲備應急物資 在化工廠密集的區域應指定一處常備消防設備、個人防護設備、洗消設備、應急救援藥品特別是解毒藥品的機構或倉庫。

5.2.4 應急處置訓練 化工廠附近區域的醫院或軍隊應定期組織防化醫學知識普及及突發化學事故應急處置演練，并將此項作為單位或人員考評內容，以此保證突發事故時能高效地進行處置，最大限度挽救人民生命財產。

5.3 應急響應 突發化學事故一旦發生，應立即依據制定的相關預案開展應急響應，要采取邊處理、邊搶救和邊核實的方式，組織做好應急救援所需的人員與物資準備，采取必要的預防控制措施，及時開赴現場進行處置。

5.3.1 切斷毒源 事故發生后，如毒源持續泄漏，應立即由防化兵或相關專業人員等在保證自身安全的前提下盡快切斷毒源，并盡可能地進行現場洗消，以控制毒物擴散，減少進一步染毒傷害。

5.3.2 防化醫學救援處置 根據分區原則在事故現場劃分熱區、溫區、冷區，選擇合適區域成立集急救、分類、洗消及醫學救治功能為一體的化學中毒救治中心，完成化學中毒現場急救、現地處置及后送治療的任務。事發現場的應急醫學處置應遵循“四優先”的程序和要求：一是先防護，后搶救；二是先撤離，后救治；三是先救命，后治傷；四是先洗消，后治療。傷員后送應首先遵循先洗后送、先救后送、定點后送的原則。后送的對象包括經現場初步洗消和搶救、生命體征基本平穩的傷員，以及有潛伏期（短時間內未出現明顯癥狀）的中毒傷員。在移交傷員時，應特別注意向承擔轉送任務的急救人員轉交傷員的傷票及相關信息[9]。

5.4 建立現場聯合指揮部，同時充分發揮專家組智囊團作用 大型化學事故的處置救援一般需要多個部門和單位協作完成，要將這些力量整合起來就需要一個專業的指揮機構。如果一旦發生化學事故，化學事故應急救援聯合指揮部就能科學合理地調動各種力量，發揮其各自優勢，形成整體合力，以達高效、快速的應急救援處置。與此同時，因突發化學事故往往情況復雜，面臨眾多專業難題，如：救援行動中常需臨床醫學、化學或其他特種學科知識，需咨詢相關專家，以了解相關危險化學品的理化性質、毒理機制、救治要點，及時提供科學決策依據。通常專家組能夠充分發揮“智囊”和“參謀”作用，指導現場聯合指揮部進行高效快速的應急救援處置工作。

6 結 語

當前，國際形勢錯綜復雜，我國正處于改革開放的攻堅階段，國家安全形勢并不樂觀，恐怖分子屢屢制造事端。石油化工廠、煉油廠、制藥廠、危化品庫等高危目標都有可能成為恐怖分子的襲擊目標。天津“8·12”爆炸事故情況復雜，十分接近實戰。要及時對本次救援行動進行全面的總結，以便總結經驗與教訓，從而加強防化醫學救援力量建設，保護人民生命財產安全。

[1]黃金印，湯衛華.建立突發化學災害事故應急救援機制的研究[J].滅火指揮與救援，2008，5-27.

[2]岳茂興.窒息性氣體中毒的機制及特點和現場急救原則[J].中國全科醫學雜志，2003(2)：150-152.

[3]Gracia R，Shepherd G.Cyanide poisoming and its t reatment[J].Pharmacotherapy，2004，24（10）：1358-1365.

[4]朱少建，鄒 友，鄧承強，等.32起使用氫氰酸作案分析[J].刑事技術，2003，（3）：43-45.

[5]范 偉，程洪海，李 倩.化學恐怖襲擊的特點及衛勤保障研究初探[J].武警醫學院學報，2010，19（4）：332-333.

[6]王啟棟,李增德，曹德康，等.化學恐怖事件衛勤應急救援探要[J].武警醫學院學報，2011,20（11）：916-917.

[7]蘇衛華，吳 航，張西正，等.救援機器人研究起源、發展歷程與問題[J].軍事醫學，2014，38（11）：981-985.

[8]Acqui l laa S，Bertel lb R，Dhara VR，et al.Af termath of the wor ld’s worst chemical disaster Bhopal,December 1984[J].Journal of Loss Prevention in the Process Indust ries，2005，18（4-6）：268-273.

[9]明 萌.化工企業健康風險因素識別與醫療衛生救援的研究[D].濟南：山東大學，2011.

（收稿：2015-10-12 修回：2015-10-21 編校：韓紀民）

R 82

A

2095-3496（2015）04-0229-03

100071 北京,解放軍第307醫院中毒救治科（王興旺，王漢斌），藥學部（溫明鈴），醫務部（張慧洋）

王漢斌，E-mai l：hanbin62616@aliyun.com