鼻內(nèi)鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫18例分析

馮先權 馮國權 戴 香

鼻內(nèi)鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫18例分析

馮先權 馮國權 戴 香

目的 探討鼻內(nèi)鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫的臨床治療效果。方法 18例鼻前庭囊腫患者, 在鼻內(nèi)鏡下對其行鼻前庭囊腫揭蓋術, 觀察臨床治療效果。結果 18例鼻前庭囊腫患者, 均治愈,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥, 隨訪1年以上, 患者無一例出現(xiàn)囊腫復發(fā)。結論 鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫, 具有較高的臨床療效, 手術時間短, 對患者損傷小, 患者術后恢復時間較短,值得臨床推廣使用。

鼻內(nèi)鏡下揭蓋術；鼻前庭囊腫

鼻前庭囊腫(nasal vestibular cyst)系指位于底部皮膚下、上頜牙槽突淺面軟組織內(nèi)的一種囊性腫塊, 生長較為緩慢,早期患者多無臨床癥狀, 但若患者未得到及時科學的治療,病情加重, 一側鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔緣前外方隆起, 患者多會有局部膨脹感。鼻前庭囊腫是耳鼻喉科常見的疾病之一, 好發(fā)于30～50歲的女性, 其發(fā)病率近年來逐漸增加, 對鼻腔的傷害非常巨大, 嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量,該病常使患者疼痛難忍。手術切除是治療鼻前庭囊腫的主要方法［1］。以往手術治療鼻前庭囊腫多采用傳統(tǒng)的經(jīng)唇齦溝切口進路切除的手術方式, 但這種手術方法可能會造成術中囊壁切除不徹底, 術后患者復發(fā)率較高, 且易形成牙齦瘺。因此臨床亟待探索和研究一種有效的手術治療方式以提高鼻前庭囊腫的臨床治愈率。2013年1月～2014年1月本科鼻內(nèi)鏡下揭蓋術治療18例鼻前庭囊腫患者, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料選取2013年1月～2014年1月本科收治的18例鼻前庭囊腫住院治療患者。18例鼻前庭囊腫患者中, 男6例, 女12例, 年齡32～61歲, 平均年齡(42.56±10.82)歲, 病程0.5～18.0年。其中, 16例患者無手術史, 2例有1次以上手術史。病變部位：囊腫左側6例, 囊腫右側11例, 囊腫雙側1例, 囊腫直徑1～3 cm；其中3例患者合并感染, 形成膿囊腫。

1.2 手術方法 所有患者均取平臥位, 術前做好準備工作：清理鼻毛, 手術區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾, 行表面麻醉(1%丁卡因+ 0.1%腎上腺素棉片), 收縮患側鼻腔黏膜。在鼻內(nèi)鏡下全面掌握鼻前庭囊腫的病變范圍。并用剝離器探查囊腫與下鼻甲、鼻底的關系?；紓缺乔挥妹奁钊? 將鼻前庭區(qū)暴露于視野范圍內(nèi), 再行患側眶下神經(jīng)阻滯麻醉(1%利多卡因+0.1%腎上腺素少許), 局部浸潤麻醉鼻前庭及唇下囊腫周圍。于鼻腔內(nèi)囊腫最隆起處刺入, 用尖刀切除鼻前庭底部囊腫頂蓋, 切除病灶送病理檢查。吸引囊液, 在一定范圍內(nèi)擴大切口范圍,向外達鼻腔外側壁, 向內(nèi)不越過鼻中隔, 向前、向后基本等同于囊腫前后徑長, 確保囊腔向鼻前庭充分開放, 兩腔合為一體。術中應特別注意完整保留囊腫下部的囊壁, 盡量保留鼻前庭皮膚, 并修整創(chuàng)緣。盡量避免傷及囊壁其他部分。不需要縫合兩腔交界鼻前庭皮膚或黏膜創(chuàng)緣, 剩余囊腔應碘仿紗條壓迫填塞, 術后48 h后取出。術后觀察兩組患者的臨床療效, 并進行隨訪。

2 結果

鼻內(nèi)鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫18例患者, 術后7 d左右囊腫開始凹陷, 術后20 d左右囊腔可填充至1/3左右, 術后40～60 d隆起消退, 囊腔壁基本與鼻腔長平。術后對患者進行隨訪, 隨訪時間為12～24個月, 18例患者均治愈, 囊壁與鼻底黏膜自然愈合, 均無各種術后并發(fā)癥。

3 討論

鼻前庭囊腫屬耳鼻喉科疾病, 其囊腫種類較多, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。鼻前庭鼻前庭囊腫的病因目前尚不明確, 臨床對于其病因有多種學說：①鼻前庭底部腺體排泄管的閉塞引起分泌物潴留所致, 即潴留囊腫學說。②胚胎頜面突發(fā)育融合時殘留上皮組織所致, 即面裂學說。③鼻淚管退化過程中在鼻腔底部殘留所致, 即鼻淚管退化不全學說。以上3種學說, 前兩種學說臨床較為認可, 但臨床還需進一步探索和研究。目前臨床對于鼻前庭囊腫的臨床治療多主張手術治療, 鼻前庭囊腫手術切除的經(jīng)典方法是經(jīng)唇齦溝進路手術, 其手術視野寬, 手術較為方便。但這種手術方法有對患者損傷較大, 患者所要承受的痛苦大, 因此臨床亟待研究和探索一種新術式以更好的應用于臨床。近年來,隨著醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展以及患者對于美觀的追求,鼻腔微創(chuàng)手術臨床應用越來越廣泛, 臨床工作者嘗試采用鼻內(nèi)鏡下鼻前庭進路手術, 這種手術方法有兩種方式, 即鼻前庭囊腫開窗術(揭蓋法)和切除術［2］。囊腫殘緣與窗狀皮膚吻合是經(jīng)鼻內(nèi)進路行鼻前庭囊腫揭蓋術的關鍵之處, 這種手術方法不易引起殘緣閉合, 使患者術后復發(fā)率大大降低。臨床實踐發(fā)現(xiàn), 鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫具有顯著優(yōu)勢, 其治療優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①利用鼻內(nèi)窺鏡照明好、視野廣、多角度, 可以直視和放大, 有利于保證手術時對組織的損傷降低到最小, 且提高手術的準確性和安全性；②鼻前庭囊腫離體表最近, 將皮膚和黏膜切開后可直接進入囊腔, 采用這種方法進路便于快速找到囊腫位置；③手術簡單, 安全性較高, 切口小, 術中出血量小, 手術時間短, 對患者的損傷小, 術后易于恢復, 對患者進食無影響, 且術后并發(fā)癥發(fā)生率低。但要特別注意的是, 鼻內(nèi)鏡下揭蓋術也有一定的適應證, 如果患者屬于牙源性囊腫上頜骨骨質(zhì)被破壞, 不應采用此術式。鼻內(nèi)鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫手術過程中, 臨床手術醫(yī)師應注意：考慮到美觀性, 鼻前庭皮膚應盡可能的保留, 以防術后鼻前庭狹窄變形影響美觀。鼻內(nèi)鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫患者恢復時間較短, 可減輕患者的經(jīng)濟負擔。本組研究資料在鼻內(nèi)鏡下對18例患者行鼻前庭囊腫揭蓋術, 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn), 18例鼻前庭囊腫患者均治愈, 囊壁與鼻底黏膜自然愈合, 無一例出現(xiàn)術后并發(fā)癥。提示鼻內(nèi)鏡下行鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫臨床療效顯著, 可提高臨床治愈率。另外, 鼻內(nèi)鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫術后患者應注意保持口腔清潔衛(wèi)生, 行口腔內(nèi)刷牙,以免創(chuàng)面損傷, 造成傷口撕裂, 影響術后康復。平時飲食應注意忌蔥、蒜、椒等刺激性食物, 忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱食物；忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物, 忌煙、酒,保持合理的飲食結構。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫,臨床療效顯著, 手術時間短, 對患者損傷小, 患者術后恢復時間較短,值得臨床推廣使用。

［1］ 黃選兆, 汪吉寶, 孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:93.

［2］ 李強, 張春林, 黃興玉.鼻內(nèi)鏡下鼻腔吸切器囊腫揭蓋治療鼻前庭囊腫43例療效觀察.遵義醫(yī)學院學報, 2013, 36(1):58-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.052

2015-03-24］

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