高危淺表性膀胱癌外科治療方法分析

冼志勇

高危淺表性膀胱癌外科治療方法分析

冼志勇

目的 研究高危淺表性膀胱癌外科治療的方法。方法 120例高危淺表性膀胱癌患者, 隨機分為對照組與治療組, 各60例。對照組采用動脈化療方法, 治療組采用2 μm激光手術系統治療方法。分析兩組患者的治療效果。結果 對照組及治療組患者腫瘤復發率(75.00% VS 8.33%)及進展率(41.67% VS 0)比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高危淺表性膀胱癌外科采取2 μm激光手術系統治療方法, 有利于降低腫瘤復發率及進展率, 提高患者的生存率, 值得臨床推廣。

高危；淺表性；膀胱癌；復發率；進展率；全膀胱切除；動脈化療

大量淺表性膀胱癌發病率在逐年增長, 高危淺表性膀胱癌具有反復發作的特征, 浸潤固有層會出現原位癌的高級別膀胱尿路上皮癌。高危淺表性膀胱癌經保留膀胱手術的5年內腫瘤復發率高達75%, 腫瘤進展率為30%左右。所以在高危淺表性膀胱癌的臨床治療中需要采取及時的預防與治療措施［1］。有關專家認為, 應該在早期階段采取根治性全膀胱切除措施, 科學地控制腫瘤的惡化。另一方面, 為了降低膀胱全切手術的并發癥發生率, 提高患者的生活滿意程度,有些專家提出應該考慮保留膀胱手術, 術后輔以適當的輔助治療［2,3］。為了分析高危淺表性膀胱癌外科治療方法, 選取2010年1月～2011年1月本院收治的120例高危淺表性膀胱癌患者, 采取2 μm激光手術系統治療方法與動脈化療方法, 分析其療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2011年1月本院收治的120例高危淺表性膀胱癌患者臨床資料, 隨機將其分為對照組與治療組, 各60例。患者年齡45～75歲, 平均年齡(50.22±8.32)歲, 病程2～10年, 平均病程(8.33±2.91)年。所有患者均符合疾病納入標準, 兩組患者性別、年齡、身高、病情等一般資料對比, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用動脈化療方法, 治療組采用2 μm激光手術系統治療方法。

1.2.1 最初的治療方案 50%以上的患者采取經尿道膀胱腫瘤電切術方法, 電切范圍：腫瘤以及周圍大概2 mm左右的正常膀胱黏膜, 電切的最深程度處于膀胱肌層。針對希望保留膀胱的患者, 采取膀胱部分切除術。

1.2.2 手術治療 ①動脈灌注化療, 將PCS盒植入患者的體內, 然后給予所有患者750 mg/m2以及25 mg/m2吉西他濱及順鉑方案化療。每7天為1個療程, 連續3個療程［4］。②治療組患者體位采取取膀胱截石位, 經尿道利多卡因膠漿局部麻醉或骶管麻醉, 激光手術系統的功率在65 W左右, 波長為2 μm, 裸光纖直徑為360 μm, 激光波長會經過裸光纖傳輸。通過激光電切鏡的操作通道, 將光纖探頭置入患者的膀胱內, 在垂直的視線下觀察熒光屏, 在腫瘤1.8 cm的周圍組織切開膀胱黏膜直至深肌層, 將腫瘤根部以及附近正常組織都切除干凈。

1.2.3 隨訪 在手術后的2年內, 每12周進行膀胱鏡檢查1次, 2年后,每0.5年進行膀胱鏡檢查1次, 檢查5年。為了了解腫瘤復發情況及早期診斷治療, 5年后則每年復查1次膀胱鏡。在膀胱鏡檢查過程中, 如果發現膀胱黏膜異常,便考慮采取組織進行病理活檢。腫瘤復發的判斷標準是病理活檢陽性以及乳頭狀腫瘤生長十分顯著。復發腫瘤>3 cm的患者進行盆腔CT掃描, 目的在于明確是否發生腫瘤進展。針對手術后病理證實為肌層浸潤行膀胱癌的患者, 采取根治性全膀胱切除以及尿流改道術［5］。觀察到腫瘤轉移、腫瘤分期、分級升高的患者屬于腫瘤進展系列。并且根據患者留下的聯系方式以及家庭住址, 進行電話隨訪以及信件隨訪。

1.3 觀察指標［6］記錄所有患者的膀胱腫瘤首次復發時間、首次進展時間、復發率及進展率等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤總體復發率 通過對120例患者查閱病歷資料及電話隨訪, 2年內腫瘤復發的有30例, 無腫瘤復發的有90例, 復發率為25%；5年內腫瘤復發一共有50例, 5年內復發率為41.67%。在復發的50例患者中, 中位復發時間間隔為12.63個月。

2.2 腫瘤進展率 在120例患者的觀察中, 1年內出現腫瘤進展的有10例, 無腫瘤進展的有110例, 患者腫瘤進展率為8.33%。5年內腫瘤進展的一共出現25例, 無腫瘤進展的有95例, 患者腫瘤進展率為20.83%。在發生腫瘤進展的35例患者中, 中位腫瘤進展期為19.63個月。

2.3 動脈化療與2 μm激光手術系統的療效 對照組中有45例發生腫瘤復發, 而腫瘤進展者有25例。治療組只有5例發生腫瘤復發, 無腫瘤進展病例。在腫瘤復發率(75.00% VS 8.33%)及進展率(41.67% VS 0), 兩組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膀胱癌分為淺表性、浸潤性以及轉移性, 高危淺表性膀胱癌術后復發率及進展率非常高, 采取根治性全膀胱切除的手術方法, 手術創傷比較大, 手術時間相對較長, 并且出血量也比較多, 患者的痛苦程度深, 術后并發癥發生率非常高。保留膀胱術后待病理進展后再行根治性全膀胱切除, 其中的復發率也得不到良好的控制, 嚴重影響到患者的日常生活。激光技術廣泛應用于醫療領域中, 由于此技術具有安全、簡單、無出血等重要特征, 在泌尿外科的治療中取得顯著的成就。

2 μm激光手術系統治療方法的優勢體現如下：在術中避免出現閉孔神經反射；學習曲線短, 切割精密；具有可彎曲度, 提高腔內治療膀胱腫瘤的精確性；出血量和創傷比較小, 適用于高齡患者的治療, 促進患者恢復時間, 縮短所需要的住院天數, 提高患者生活滿意程度等。通過以上研究, 采取2 μm激光手術系統治療方法的治療組的腫瘤復發率及進展率明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 高危淺表性膀胱癌外科采取2 μm激光手術系統治療方法, 有利于降低腫瘤復發率及進展率, 提高患者的生存率與生活滿意程度, 值得臨床推廣。

［1］ 王春楊,洪寶發,蔡偉,等.2 μm激光氣化術治療腺性膀胱炎.中國激光醫學雜志, 2008, 17(2):118-120.

［2］ 申文江.膀胱癌輔助治療進展.中國處方藥, 2004(12):44-48.

［3］ 姚慶祥,馬騰驤.膀胱癌術后放療和局部化療外科并發癥.天津醫藥, 2011, 11(12):126-128.

［4］ 秦自科,林奕中, 周志偉,等.BCG-CWS聯合IL-2膀胱灌注預防淺表性膀胱癌術后復發.中華泌尿外科雜志, 2001, 22(1): 38-39.

［5］ 劉克普,薛慶,張更, 等.術前早期膀胱內灌注吡柔比星預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發療效分析.現代泌尿生殖腫瘤雜志, 2010, 2(6):357-358.

［6］ Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinck W, et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials.European Urology, 2006, 49(3):466-477.

Analysis of surgical treatment method for high-risk superficial bladder cancer

XIAN Zhi-yong.

Department of Urology Surgery, Guangdong Province People’s Hospital/Guangdong Province Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China

Objective To research surgical treatment method for high-risk superficial bladder cancer.Methods A total of 120 patients with high-risk superficial bladder cancer were randomly divided into control group and treatment group, with 60 cases in each group.The control group received arterial chemotherapy, and the treatment group received 2 μm laser operation systematic treatment.Curative effects of the two groups were analyzed.Results There were statistically significant differences of tumor recurrence rate (75.00% VS 8.33%) and progress rate (41.67% VS 0) between the control group and the treatment group (P<0.05).ConclusionImplement of 2 μm laser operation systematic treatment for high-risk superficial bladder cancer can effectively reduce tumor recurrence rate and progress rate, and improve patients’ survival rate.This method is worthy of clinical promotion.

High-risk; Superficial; Bladder cancer; Recurrence rate; Progress rate; Radical cystectomy; Arterial chemotherapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.016

2015-03-04］

510080 廣東省人民醫院(廣東省醫學科學院)泌尿外科