18所基層醫療機構消毒供應中心現狀調查Current situation of central sterile supply departments in 18 basic-level medical institutions

劉明秀(LIU Ming-xiu)，王　玲(WANG Lin)，朱堂瓊(ZHU Tang-qiong)，尹國芳(YIN Guo-fang)

(重慶市璧山區人民醫院，重慶 璧山　402760)

(The People’s Hospital of Bishan District, Chongqing 402760, China)

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18所基層醫療機構消毒供應中心現狀調查Current situation of central sterile supply departments in 18 basic-level medical institutions

劉明秀(LIU Ming-xiu)，王玲(WANG Lin)，朱堂瓊(ZHU Tang-qiong)，尹國芳(YIN Guo-fang)

(重慶市璧山區人民醫院，重慶 璧山402760)

(The People’s Hospital of Bishan District, Chongqing 402760, China)

[摘要]目的探討基層醫療機構消毒供應中心(CSSD)現狀及區域化集中管理的可行性。方法采用隨機抽樣的方法抽取重慶市某區18所基層醫療機構，自行設計調查問卷，采用現場查看、訪談和問卷調查相結合的方法對其進行調查。結果18所基層醫療機構中有15所鄉鎮衛生院和3所民營醫院，均未完全實行集中管理，建筑布局和流程均不合格；15所醫療機構CSSD滅菌設備配置合格，合格率為83.33%；CSSD制度與人員配備的合格率均為0；僅1所醫療機構CSSD職業防護物品配備齊全且進行過相關培訓，合格率為5.56%；18所基層醫療機構中有16所(88.89%)愿意接受集中消毒供應服務。結論基層醫療機構的消毒供應存在嚴重問題。上級衛生行政主管部門急需規劃建立區域化CSSD，建議將整改后不能達標的醫療機構納入區域化集中管理，提高器械清洗、消毒及滅菌質量，降低醫院感染發生率，保障醫療安全。

[關鍵詞]基層醫療機構； 消毒供應中心; CSSD; 區域化； 集中管理

2009年衛生部針對醫院消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)頒布了3項強制性衛生行業標準，規范CSSD集中管理方式，要求對所有重復使用診療器械、器具和物品實施集中清洗、消毒和滅菌，并將消毒供應工作納入醫療質量管理[1]。通過近4年對CSSD的建設，二級以上醫院逐步達到規范化管理。城市社區和廣大農村地區的基層醫療機構消毒供應現狀則仍存在許多問題，其潛在醫院感染風險令人擔憂[2]。本研究于2013年8月—2014年6月對重慶市某轄區基層醫療機構進行調查，以了解和掌握基層醫療機構CSSD現狀及醫院管理人員對接受集中消毒供應服務的意愿，為積極探索創建基層醫療機構區域化集中管理的必要性和可行性提供依據。

1對象與方法

1.1對象采用隨機抽樣的方法抽取重慶市某區18所基層醫療機構。

1.2方法

1.2.1調查方法采用現場查看、訪談和問卷調查相結合的方法?，F場查看和訪談內容根據醫院CSSD 3個規范[1]進行設計，調查者將現場查看和訪談結果填寫在條目欄內或在條目對應的選項內打“√”。調查內容包括：醫療機構床位設置、CSSD布局、設備配置、規章制度、人力資源配備、培訓學習情況、是否采用集中管理及?？瀑|量管理效果。對18所醫療機構院長進行問卷調查，調查其接受集中消毒供應服務的意愿、可接受的費用范圍等。開展調查前，組織調查人員進行相關內容培訓，統一調查方法。

1.2.2評價方法CSSD布局、設備配置、人員培訓、質量管理檢查結果判斷依據《醫院消毒供應中心管理規范》，CSSD面積為0.7~0.9 m2/張床位，床位數<100張的CSSD面積不宜<70 m2[1]；人力資源配置參照《醫院消毒供應中心崗位培訓教程》[3]：工作人員與床位比為(1.5～3)∶100。

1.3統計分析將收回的問卷按各個條目輸入Excel表格進行分析。

2結果

2.1基本情況共調查18所基層醫療機構CSSD，15所鄉鎮衛生院和3所民營醫院；其中2所基層醫療機構床位數>100張。

2.2CSSD布局流程與設備設施僅1所醫療機構CSSD面積符合規范要求，合格率為5.56%；建筑布局和流程合格率為0，僅1所醫療機構CSSD設立專用的污染物品清洗間；均無清洗消毒、干燥設備，均無軟水或純化水生產設備。15所醫療機構CSSD滅菌設備配置合格，合格率為83.33%。17所醫院使用小型壓力蒸汽滅菌器，其中3所醫院的小型壓力蒸汽滅菌器未使用干燥功能，不合格；1所醫院使用臥式預真空壓力蒸汽滅菌器。

2.3CSSD規章制度、人員配備及培訓情況醫療機構CSSD制度與人員配備的合格率均為0；僅2所醫療機構CSSD設有專職人員，僅1所醫療機構消毒員持證上崗。2所醫院CSSD的工作人員工作人員知曉CSSD 3個規范，僅1所醫院CSSD熟悉污染物品處理流程。對特殊污染物品的處理均不熟悉，僅1所醫院CSSD工作人員熟悉滅菌裝載及操作流程；1所醫療機構CSSD職業防護物品配備齊全且工作人員進行過相關培訓，合格率為5.56%；18所醫療機構CSSD工作人員均未參加過區市級繼續教育學習。

2.4質量管理18所基層醫療機構均未完全實行集中管理，清洗、包裝、發放、監測流程中均存在嚴重質量問題。3所基層醫療機構使用了多酶清潔劑，其中有2所未按使用說明書正確進行濃度配制，且使用中的多酶液超過有效期。使用醫用除銹劑和水溶性潤滑劑的醫療機構各1所，其余醫療機構采用鋼絲球除銹、石蠟油潤滑器械關節、自來水終末漂洗器械等方法。18所醫療機構均使用開放式儲槽貯存滅菌物品，包裝材料均存在破損或縫線，且用繩子進行封包，均未按規范使用包內、包外化學指示物。僅1所醫療機構進行了物理監測、生物監測，同時，無菌物品儲存環境符合規范要求。無菌物品質量普遍存在銹斑、污漬，均無環節質量檢查記錄和無菌物品發放追溯記錄。

2.5市場需求16所醫療機構(88.89%)愿意接受集中消毒供應服務，并同意由區域化CSSD提供器械；1所醫療機構建議每日提供下收下送1次，另17所建議每周提供下收下送2～3次。費用方面：如清創包等小包，13所醫療機構能接受的價格為≤30元，其余5所能接受的價格為≤50元；闌尾手術等中包，15所醫療機構能接受的價格為≤100元，另3所能接受的價格為≤200元。

3討論

3.1區域化集中管理的重要性為貫徹落實衛生部2009年發布的醫院CSSD 3項行業標準[1]，各大、中型醫院相繼將CSSD建設納入醫院等級評審的首要必備條件，由此強化了CSSD的管理，推動了消毒供應專業發展的標準化、規范化、科學化與信息化，從而與國際現代化的CSSD接軌。CSSD現已成為一門獨立的專業領域，整個過程由專業人員規范化操作，便于全院醫療質量管理與控制。然而一級醫院的消毒供應現狀與3個行業標準要求嚴重脫節：管理人員不重視消毒供應質量，導致消毒供應環境差、滅菌設備落后的狀況一直未得到改善，仍滯留于早期的消毒功能狀態；CSSD工作人員缺乏消毒供應的基本常識，不了解國內CSSD建設的動態發展。調查的18所基層醫療機構中有16所未設消毒供應專職人員，滅菌設備簡陋，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，與陳玉華等[4]的調查結果相符；布局流程均不合理，未完全實行集中處置，質量管理落后，工作人員未經系統化專業培訓，與相關調查結果[4-6]一致。區域化集中管理是國際及國內新建醫院CSSD管理模式的發展新趨勢，可以節約人力、物力資源，達到設備、技術資源共享，節省成本，提高工作效率，提高器械清洗、消毒及滅菌質量，有效地降低醫院感染發生率，有利于操作的安全性及經濟上的合理性，從而減輕患者和社會的經濟負荷，保障基層醫療機構的醫療安全。

3.2建立區域化CSSD區域化消毒供應是指對所在區域內多所醫療機構可重復使用的醫療器械進行集中清洗、消毒與滅菌[7]。CSSD建設需要投入大量人力、物力和財力，每所醫院都去建立一個現代化的CSSD顯然是不可能的[8]。政府部門也鼓勵符合要求并有條件的醫院CSSD為附近醫療機構提供消毒供應服務[1]。區域化CSSD的建立，政府支持和行政干預很重要[9]，衛生行政主管部門可為本行政區域進行規劃，取消不合格醫療機構的消毒供應相關部門，由具有資源優勢的其他醫療機構承擔區域CSSD職責，先進設備是保證工作質量和效率的基礎[10]。本組調查中18所基層醫療機構所在轄區內有1所醫院新建CSSD，計劃于2015年底投入使用，有望為該區域提供集中消毒供應服務。

3.3實行集中管理的問題與對策該區實行集中消毒供應存在的突出問題主要有兩方面：運輸投入管理和費用管理。(1)運輸車輛、轉運箱、駕駛員、下收下送人員的投入啟動資金是集中供應存在的最大障礙，可采用江蘇省溧陽市[2]的做法，建議政府及衛生行政主管部門將其納入專項運營成本進行核算，根據核算成本投入專項資金，日常運行則由提供消毒供應服務的醫院管理。(2)費用管理涉及收費項目的成本預算與成本投入價格的不穩定性。一級醫院消毒供應部門運行時由于省略了較多操作流程，因而材料、人力成本較低，而規范化的操作流程成本投入將成倍增長，再加上器械、設備的損耗，滅菌包的費用可能較難被基層醫療機構接受。建議綜合借鑒其他地區的收費管理，由當地相關行政部門組織成立，由提供消毒供應服務醫院的會計師、CSSD管理者和部分基層醫療機構負責人組成成本核算小組，對CSSD操作流程全面進行成本核算，包括衛生材料的直接成本和設備消耗、器械消耗、人力投入的間接成本等，最后擬定一個雙方認可的合理收費標準。針對市場經濟作用導致成本投入的不穩定性，區域化CSSD可每兩年將耗材成本上報當地相關行政部門，由當地相關行政部門進行微觀調整。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國衛生部.WS 310.1-2009，WS 310.2-2009，WS 310.3-2009醫院消毒供應中心[S].北京, 2009.

[2]趙莉萍.江蘇省區域化消毒供應模式運行情況調研報告[J].中國護理管理, 2012, 12(3):5-8.

[3]劉玉村, 梁銘會.醫院消毒供應中心崗位培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社, 2013:31-45.

[4]陳玉華, 文細毛, 付陳超, 等.湖南省基層醫療機構醫院感染管理現狀調查[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(9):556-559, 570.

[5]雷小玲, 鄒瑞芳, 黃巧英, 等.鄉鎮衛生院供應室質量管理現狀與對策[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 24(11):2844-2846.

[6]蔣文華, 孫曉平.基層醫療機構在執行CSSD新標準中存在的問題及管理對策[J].中國護理管理, 2012, 12(3):9-11.

[7]梁飛鳳, 宋利芬, 曾苑.區域化消毒供應存在的問題與對策[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(3):208-210.

[8]林霞, 華卓君, 沈燕娟, 等.區域化消毒供應中心的實踐與探討[J].護理研究, 2011, 25(10):2798-2800.

[9]林霞.區域化消毒供應中心建設與管理[J].中國護理管理, 2011, 11(12):74-76.

[10] 王志棣, 孟愛珍, 華卓君, 等.區域化消毒供應中心運行過程中的醫院感染管理[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(5):392-393.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R197.39

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2015)12-0851-03