犬咬傷孕婦的傷口處理及預(yù)防對策

溫婉顏 唐翠英 陳小堅 陳海燕 鄧志勇

犬咬傷孕婦的傷口處理及預(yù)防對策

溫婉顏 唐翠英 陳小堅 陳海燕 鄧志勇

目的分析犬咬傷孕婦的傷口處理及預(yù)防對策。方法57例犬咬傷孕婦作為研究組,另擇取57例非孕婦的犬咬傷女性患者作為參照組。比較兩組臨床情況。結(jié)果研究組有9例出現(xiàn)了局部反應(yīng),其反應(yīng)發(fā)生率為15.79％與參照組的14.04％相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。另外,所有犬咬傷孕婦的流產(chǎn)情況、死胎情況以及胎兒先天缺陷的發(fā)生幾率均為0。結(jié)論孕婦被犬咬傷之后要及時接受傷口處理與狂犬疫苗的注射,必要時使用狂犬病免疫球蛋白進行傷口的浸潤注射,狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白不存在孕婦使用禁忌證。此外,應(yīng)該提高對狂犬病知識的了解程度,加強動物咬傷可能性的防范意識。

犬咬傷；孕婦；傷口處理；預(yù)防對策

犬咬傷孕婦需要及時接受傷口處理以及狂犬疫苗的注射治療,對于咬傷面積較大需要進行縫合的患者則應(yīng)該在對傷口進行徹底的消毒之后,使用狂犬病免疫球蛋白進行傷口的浸潤注射,避免狂犬病毒向中樞神經(jīng)蔓延。孕婦作為特殊的群體,在犬咬傷之后,給予有效的治療與提供預(yù)防對策非常有必要［1］。本研究主要分析犬咬傷孕婦的傷口處理及預(yù)防對策,內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2014年4月分別在本疾控中心、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受犬咬傷治療的孕婦中擇取57例患者作為研究組,另擇取57例非孕婦的犬咬傷女性患者作為參照組。研究組患者年齡22～35歲,平均年齡(29.34±5.77)歲；孕周20～28周,平均孕周(25.11±2.12)周；其中本科及以上21例,大專17例,高中10例,初中及以下9例；犬咬傷暴露Ⅱ級患者22例,Ⅲ級35例。參照組患者年齡21～36歲,平均年齡(29.66±5.29)歲；本科及以上23例,大專16例,高中10例,初中及以下8例；犬咬傷暴露Ⅱ級24例,Ⅲ級33例。兩組患者年齡、文化程度、暴露嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有參與研究的患者均符合自愿原則,所有患者均沒有習(xí)慣性的流產(chǎn)史。研究排除：即將分娩患者,對治療犬咬傷藥物過敏的患者,患有精神疾病歷史的患者,患有代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者,患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾病的患者,患有心血管、腦血管等基礎(chǔ)疾病的患者,合并患有妊娠高血壓的患者,有狂犬疫苗注射歷史的患者。

1.3 方法

1.3.1 資料調(diào)查方法 使用課題組自制的犬咬傷調(diào)查表對參與研究的犬咬傷患者進行調(diào)查,基本資料包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度以及職業(yè)等,另外對患者的狂犬病知識儲備情況進行詳細(xì)的了解,同時對患者犬咬傷之后的心理狀況進行評估。

1.3.2 傷口處理方法 對患者的一般情況進行評估并進行傷口處理。傷口處理的方式如下：護理人員對犬咬傷患者進行傷口處理,動作應(yīng)該保持、輕柔與仔細(xì),對咬傷的傷口使用濃度為20％的肥皂水或者是涼清水進行清潔,接著使用生理鹽水進行反復(fù)的沖洗,沖洗時間為10～20 min,如果患者被咬的傷口較深,則應(yīng)該進行注射沖洗,接著使用濃度為2％的碘酊進行多次消毒。如果傷口在面部或者黏膜處,則應(yīng)該使用濃度為75％的酒精進行消毒,一般來說對局部傷口不做包扎與縫合的處理,保持傷口的暴露,避免使用粉劑以及軟膏之類的藥物,以便促進傷口順利排毒。對于咬傷面積較大需要進行縫合的患者則應(yīng)該在對傷口進行徹底的消毒之后,使用狂犬病免疫球蛋白進行傷口的浸潤注射,完成后再進行縫合,并配合使用適量的抗生素進行治療。對于重度撕裂的患者,則應(yīng)該在縫合后留置引流條并確保引流條的通暢。另外,對于頭部咬傷的患者在處理傷口時則應(yīng)該將頭發(fā)剪除暴露傷口,再進行消毒的操作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者病情的變化,尤其是用藥后30 min的即時反應(yīng)與72 h的全身反應(yīng)或者局部反應(yīng)(局部反應(yīng)有注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢,甚至水腫、淋巴結(jié)腫大等)。觀察患者的腹痛以及陰道流血的情況,并對患者進行追蹤觀察至產(chǎn)后8個月,記錄患者的流產(chǎn)情況、死胎情況、先天缺陷的情況以及胎兒在宮內(nèi)生長受限的相關(guān)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,研究組有9例出現(xiàn)了局部反應(yīng),其反應(yīng)發(fā)生率(15.79％)與參照組的8例(14.04％)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。另外,研究組中有1例在接種后的第2天出現(xiàn)了輕微發(fā)熱的情況,但是2 d后自動恢復(fù)正常。所有犬咬傷孕婦的流產(chǎn)情況、死胎情況以及胎兒先天缺陷的發(fā)生幾率均為0。

3 討論

狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病,多見于犬、狼、貓等肉食動物,人多因被病獸咬傷而感染,臨床表現(xiàn)為特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進行性癱瘓等［2］。孕婦正處于一個特殊的階段,如果被犬咬傷之后,需要及時對其進行傷口處理與狂犬疫苗的注射［3］。本次研究中,對非懷孕的犬咬傷女性患者與咬傷暴露的懷孕患者分別注射狂犬疫苗,結(jié)果顯示,組間的局部反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明狂犬疫苗不會對孕婦產(chǎn)生不良的影響。接種后,對研究組進行8個月的隨訪,無一例患者出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎以及胎兒先天缺陷的情況,說明狂犬病免疫球蛋白浸潤注射對孕婦與胎兒均安全。經(jīng)過研究分析,對犬咬傷暴露的孕婦需要配合應(yīng)用以下幾點預(yù)防護理措施。

3.1 心理護理 孕婦作為特殊的群體,被動物攻擊、咬傷之后容易出現(xiàn)焦慮、恐懼與驚嚇的心理反應(yīng),加上部分人群對狂犬疫苗知識的不了解,認(rèn)為狂犬疫苗注射后會影響到胎兒的發(fā)育,這些問題需要及時予以解決,否則治療將難以進行。因此,醫(yī)生應(yīng)該對咬傷暴露的孕婦進行細(xì)心、耐心的解釋與引導(dǎo),著重向孕婦介紹狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白浸潤注射的安全性以及及時注射的重要性,幫助孕婦消除內(nèi)心的恐懼、焦慮與不安,以便獲得及時的治療。

3.2 狂犬病知識宣教 對患者治療之后,還應(yīng)該通過口頭交談以及資料發(fā)放等方式讓患者了解狂犬病的知識；另外,還要讓患者明白暴露后進行狂犬疫苗的接種不存在孕婦使用禁忌證的情況。同時對孕婦進行咬傷后傷口處理的指導(dǎo)與教育,由于咬傷后狂犬病毒會在傷口停留大約72 h,最終影響中樞神經(jīng)［4,5］。因此,一旦被犬咬傷應(yīng)該及時接受徹底的治療。

3.3 提高防范意識 近些年來,隨著人們生活水平的提高,飼養(yǎng)寵物的人群也越來越多,因此要叮囑民眾提高對動物咬傷可能性的防范意識,對自家養(yǎng)的狗、貓等動物也要有一定的安全防范意識。

綜上所述,孕婦被犬咬傷之后要及時接受傷口處理與狂犬疫苗的注射和狂犬病免疫球蛋白浸潤注射,狂犬疫苗的注射和狂犬病免疫球蛋白浸潤注射不會對孕婦以及胎兒產(chǎn)生不利的影響即不存在孕婦使用禁忌證。此外,民眾應(yīng)該提高對狂犬病知識的了解程度,加強動物咬傷可能性的防范意識。

［1］趙桂芬. 35例犬咬傷暴露者的護理體會.當(dāng)代護士(專科版),2012,20(12):111-113.

［2］張鳳斌.犬咬傷者傷口處理及狂犬疫苗接種1000例調(diào)查分析.山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2011,40(14):663-664.

［3］鄧書鳳.犬咬傷后的緊急處理與護理.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(7):2393.

［4］湯紅女. 2792例犬咬傷者的急診處理與護理.中外健康文摘,2012,9(27):355-356.

［5］臧貴珍.犬咬傷傷口處理和疫苗注射的重要性.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(8):2541.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.210

2015-07-28］

513400 廣東省連州市疾病預(yù)防控制中心(溫婉顏唐翠英 陳小堅)；連州市人民醫(yī)院(陳海燕)；連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(鄧志勇)