局部麻醉下眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)并發(fā)疼痛的護(hù)理干預(yù)

邵彩霞 劉瑞敏 王秋紅

局部麻醉下眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)并發(fā)疼痛的護(hù)理干預(yù)

邵彩霞 劉瑞敏 王秋紅

探討局部麻醉下眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)并發(fā)疼痛的護(hù)理干預(yù)。針對(duì)并發(fā)疼痛的原因進(jìn)行分析,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)后,患者疼痛減輕,情緒穩(wěn)定,手術(shù)順利。

局部麻醉；眼球摘除；義眼臺(tái)植入術(shù)；疼痛；護(hù)理干預(yù)

眼球摘除是指眼球功能已全部喪失或即將喪失,其目的是解除無視力眼的疼痛、防止惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和改善面部整體容貌。眼球摘除適用于眼球萎陷、眼球破裂、眼內(nèi)惡性腫瘤、絕對(duì)期青光眼等疾病［1］。眼球摘除術(shù)后進(jìn)行義眼臺(tái)植入術(shù),術(shù)后眼窩飽滿,雙眼對(duì)稱,視覺美觀。患者經(jīng)受身體及心理的痛苦導(dǎo)致十分脆弱及敏感,因此圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。針對(duì)手術(shù)并發(fā)疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù),降低手術(shù)患者對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng),使其在正面穩(wěn)定的心理狀態(tài)下配合手術(shù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月～ 2015年8月在本院行眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)的317例患者,其中男213例,占67.2％,女104例,占32.8％,年齡9～76歲,平均年齡37歲。其中眼球破裂傷193例(60.9％),眼球萎縮102例(32.2％),角膜潰瘍穿孔8例(2.5％),角鞏膜葡萄腫2例(0.6％),絕對(duì)期青光眼12例(3.8％)。

1.2 針對(duì)疼痛的護(hù)理干預(yù)

1.2.1 分析疼痛的影響因素 手術(shù)創(chuàng)傷是疼痛的主觀因素,社會(huì)和心理是疼痛的客觀因素。眼科手術(shù)范圍集中在頭面部,神經(jīng)末梢豐富,使患者對(duì)疼痛特別敏感,并且會(huì)擴(kuò)散到全身引起不適。護(hù)理人員術(shù)前與患者充分溝通,獲得患者的各種相關(guān)信息［2］,并分析年齡、疼痛感受度、知識(shí)層面、文化教育程度、手術(shù)經(jīng)歷、性格和心理素質(zhì)等因素對(duì)疼痛產(chǎn)生不同程度的影響。

1.2.2 術(shù)前疼痛護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 眼球摘除會(huì)使患者無法接受現(xiàn)實(shí),擔(dān)心容貌出現(xiàn)巨大變化,會(huì)遭到歧視、嘲諷,擔(dān)心以后的工作和生活狀況,從而產(chǎn)生擔(dān)憂、悲觀、絕望心理,甚至有輕生的想法。護(hù)理人員一定要根據(jù)患者現(xiàn)狀和擔(dān)憂的重點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理服務(wù),用通俗易懂的語言解釋手術(shù)目的、方式以及手術(shù)的必要性,并告知患者摘除患眼對(duì)保全生命的重要性,摘除患眼可以保護(hù)對(duì)側(cè)健眼安全,并向患者講解安裝義眼后能達(dá)到美容效果,引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí),對(duì)其進(jìn)行有效疏導(dǎo)［3］。

1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,向患者解釋手術(shù)的方法,講解相關(guān)解剖學(xué)和病理學(xué)知識(shí),使患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后的預(yù)后有比較客觀的認(rèn)識(shí),增加對(duì)手術(shù)成功的期望值。向患者介紹手術(shù)前飲食、皮膚等各種準(zhǔn)備、手術(shù)后關(guān)于傷口保護(hù)、飲食、用藥的注意事項(xiàng),站在患者的立場(chǎng)上與其溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,獲得其信任,使其產(chǎn)生安全感,穩(wěn)定情緒,緩解焦慮。鼓勵(lì)患者多與其他患者交流,病友之間的相互聯(lián)絡(luò)、傾訴、交流可以得到互相的情緒支持,使患者建立樂觀自信的心理狀態(tài)［4］。

1.2.3 術(shù)中疼痛護(hù)理干預(yù) 手術(shù)前要讓患者對(duì)手術(shù)環(huán)境有初步的認(rèn)識(shí),減少患者由于陌生環(huán)境所引起的不安和焦慮情緒。為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀等儀器時(shí),向患者簡(jiǎn)單介紹需要測(cè)量血壓、心率,以確保生命安全,向患者講解手術(shù)需要的時(shí)間及配合方法,使其更主動(dòng)、正確配合。

手術(shù)初期是分散患者注意力、減輕緊張情緒的關(guān)鍵時(shí)刻,巡回護(hù)士撫摸患者的手或胳膊,安慰患者,給患者以依靠。手術(shù)中,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真的工作,避免大聲說話,避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事項(xiàng),各項(xiàng)手術(shù)操作盡量減低噪音,以免增加患者的緊張情緒。巡回護(hù)士經(jīng)常詢問患者感覺,并以委婉的語言告知手術(shù)進(jìn)展情況［5］,定時(shí)測(cè)量患者生命體征并觀察其反應(yīng),發(fā)現(xiàn)疼痛時(shí),告知手術(shù)醫(yī)師,握住患者的手,囑其深呼吸,使其放松,以平穩(wěn)的情緒度過手術(shù)過程。

1.2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)

1.2.4.1 術(shù)后加壓包扎使患者不適應(yīng),并且手術(shù)中牽扯眼肌會(huì)使患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、嘔吐現(xiàn)象,遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行止痛、止吐,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.2.4.2 心理護(hù)理 術(shù)后患者眼部疼痛,應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,給予鼓勵(lì)、解釋、安慰,緩解其緊張情緒,減輕疼痛。

2 護(hù)理體會(huì)

對(duì)于初次進(jìn)行手術(shù)的患者,擔(dān)心、害怕是難免的,手術(shù)過程已成為嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,可引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。并且心理應(yīng)激和生理應(yīng)激反應(yīng)成正比,影響手術(shù)順利進(jìn)行。

在手術(shù)前護(hù)理人員給予患者充分的心理干預(yù),調(diào)動(dòng)患者在感覺和行為等方面的主觀能動(dòng)性,使患者通過自身心理調(diào)整,克服焦慮、緊張的心理,從而降低對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。

在手術(shù)前期,護(hù)理人員從認(rèn)知、情緒和行為等方面對(duì)患者心理方面進(jìn)行干預(yù),使患者于術(shù)前初步了解手術(shù)環(huán)境。護(hù)士在術(shù)中緊握患者的手,將堅(jiān)定的信心傳遞給患者,使其處于穩(wěn)定的心理狀態(tài)。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),熟練、細(xì)致的操作,可增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)者的信任,增加對(duì)手術(shù)成功的期望,緩解其焦慮情緒,降低術(shù)中疼痛程度,忍耐度增加。

本組對(duì)317例局部麻醉下眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)的患者進(jìn)行疼痛的護(hù)理干預(yù),如術(shù)前護(hù)理、心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù),術(shù)中使患者克服焦慮、緊張情緒和恐懼心理,從而減少各調(diào)節(jié)系統(tǒng)不良應(yīng)激反應(yīng),降低對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),有利于治療效果的實(shí)現(xiàn)和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］陳靜.眼球摘除病人的心理狀況及心理干預(yù)探討.中國校醫(yī),2012,26(11): 854-855.

［2］付娟.眼外傷急救處理及護(hù)理的新思路.中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):317-318.

［3］張喜英. 眼球摘除31例原因分析與護(hù)理對(duì)策.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(17):4773-4774.

［4］馮仁梅 ,周衛(wèi)東,吳春華,等.情感支持對(duì)眼球摘除患者術(shù)前護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(4): 969.

［5］周薇,馬東萍,岳麗瑩. 眼球摘除術(shù)患者的心理護(hù)理干預(yù)及效果.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(12): 5148-5149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.189

2015-08-19］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院