肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的護理干預

高瑛

肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的護理干預

高瑛

目的分析探討肝硬化門靜脈高壓(門脈高壓)并發上消化道出血的護理要點,特別是預防性護理的作用。方法回顧性分析62例肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者的護理方法,并對結局進行觀察。結果62例患者中康復出院57例,未愈自動出院4例,死亡1例。結論針對門脈高壓并發上消化道出血的誘發因素,制定相應的護理措施,可預防出血,降低患者的死亡率。

肝硬化；門靜脈高壓；上消化道出血；護理

肝硬化最終幾乎都會引起門靜脈高壓癥,繼而可發生食管胃底靜脈曲張破裂大出血、肝腎綜合征、肝性腦病等致命并發癥。肝硬化并發上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常見并發癥,發病急,出血量大,病死率高。目前尚無特效治療方法,重視預防性護理,對防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探討肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的有效護理措施,為臨床提供參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年齡26～75歲,平均年齡53.7歲,病程1～11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化門脈高壓均依據病史、體征、實驗室檢查、B超、CT及胃鏡檢查診斷。飲食不當導致出血26例,精神刺激導致出血10例,過度勞累導致出血9例,用藥不當導致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 尊重患者,消除孤獨感。患者住院,突然來到一個陌生環境,會感到孤獨、緊張,醫務人員對入院患者應熱情接待,幫助患者熟悉醫院環境,使其盡快適應新環境,從而消除患者的陌生感,從心理上轉入住院生活,并順利地接受治療護理。有些患者,如反復入院治療,對治療和康復缺乏信心,通常是過度緊張或滿不在乎的態度,出現不同程度的心理問題,多表現出脾氣暴躁,極度消沉,自暴自棄等情緒而影響治療,對這類患者,護士要多接觸,隨時了結和掌握患者的心態,積極宣傳疾病知識使患者正確對待疾病,積極配合治療。在病情允許的范圍內,作好病情介紹,使患者對病情有正確的認識,消除恐懼心理,在其有困難時及時幫助和解決,消除一切不利于治療和護理的因素使患者以較佳的心理狀態配合治療。

1.2.2 飲食護理 出血期惡心、嘔吐時應禁食。可避免因進食而刺激胃腸蠕動,使出血加重或再次出血。少量出血且無嘔吐時,可給予溫涼流質飲食；出血停止后,可改為少渣半流質飲食。禁用煙酒、濃茶、咖啡,過甜、過酸的飲料。限制蛋白質攝入,以防血氨升高誘發肝昏迷,伴腹腔積液者應限制鈉鹽攝入［3-5］。

1.2.3 護理觀察 嚴密觀察患者的生命體征及意識,觀察患者有無脈搏細弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促等表現,甚至呼吸困難、發熱；有無精神萎靡、煩躁不安、意識模糊、頭暈及乏力等癥狀,及時向醫生反映病情變化；記錄尿量；監測血紅蛋白、紅細胞壓積、尿素氮。通知醫生,及時抽血、查血型和交叉配血,積極協助醫生搶救,準備急救器材和藥物,以便大出血時急救之用。觀察患者出血量,根據血容量減少所致周圍循環衰竭的表現,判斷出血程度,特別是血壓、脈搏的動態觀察。

1.2.4 健康指導 囑患者保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病。平時注意飲食衛生、合理安排作息時間。適當的體育鍛煉、增強體質。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。在好發季節注意飲食衛生,注意勞逸結合。

2 結果

62例患者中康復出院57例,未愈自動出院4例,死亡1例。

3 小結

肝硬化門脈高壓并發上消化道出血來勢兇猛,出血量大,死亡率高,首次出血經止血后再出血的幾率也非常高。李曉玲［6］將58例肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者隨機分為觀察組和對照組,對照組給予內科常規護理,觀察組給予綜合性護理干預,結果顯示觀察組的止血時間、住院時間較對照組明顯縮短,而再出血復發率則較對照組明顯降低；觀察組患者對護理工作的滿意度明顯優于對照組,說明護理干預措施對肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存質量的重要作用。故認為時刻警惕患者再次出血的可能,給予患者周密、耐心的臨床護理,以提高搶救成功率,減少治療后并發癥,改善預后。

綜上所述,針對門脈高壓并發上消化道出血的誘發因素,制定相應的護理措施,可預防出血,降低患者的死亡率。

［1］葉任高,陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:134-142.

［2］王敏.肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血誘因分析及護理.吉林醫學,2011,32(5):994-996.

［3］周瑞紅,費艷霞.肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的誘因分析及護理.當代護士,2000,3(7):32.

［4］杜秋菊.肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的護理干預.中國醫藥導報,2008,5(29):139-140.

［5］范春蕾,段瑾,董培玲,等.肝硬化上消化道出血并發缺血性肝炎的臨床特征與預后.中華肝臟病雜志,2009,17(4):258-262.

［6］李曉玲.臨床護理干預在肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者中的應用. 醫學信息,2015,8(21):146.

Nursing intervention of portal hypertension in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

GAO Ying. Department of Respiratory Medicine,Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110001,China

ObjectiveTo analyze and investigate key nursing points for portal hypertension in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage,especially the effect by preventive nursing.MethodsNursing measures in 62 patients with portal hypertension in liver cirrhosis and complicated upper gastrointestinal hemorrhage were retrospectively analyzed,and their outcomes were observed.ResultsAmong the 62 patients,57 cases left the hospital,4 unhealed cases had against-advice discharge,and 1 death case.ConclusionCorresponding nursing measures with inducing factors of portal hypertension in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage should be established to prevent hemorrhage and reduce mortality.

Liver cirrhosis; Portal hypertension; Upper gastrointestinal hemorrhage; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.149

2014-09-23］

110001 沈陽醫學院附屬第二醫院呼吸內科