熱毒寧聯合利巴韋林治療50例小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察

余曉虹 謝炳林

熱毒寧聯合利巴韋林治療50例小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察

余曉虹 謝炳林

目的觀察熱毒寧聯合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效,指導臨床合理治療。方法100例小兒皰疹性咽峽炎患兒,隨機分為治療組和常規組,各50例。常規組患兒靜脈滴注利巴韋林,治療組靜脈滴注利巴韋林與熱毒寧,兩組均治療5 d,比較臨床療效及安全性。結果治療組的臨床總有效率為92.0％,常規組為74.0％(P＜0.05)。治療組的退熱時間、流涎消失時間、皰疹消失時間均明顯低于常規組(P＜0.05)。兩組均未見明顯不良反應。結論熱毒寧聯合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎,具有療程短、起效快、療效好、安全、毒副作用小的優點,效果優于單一利巴韋林,未增加不良反應,值得臨床推廣。

皰疹性咽峽炎；熱毒寧；利巴韋林；臨床研究

皰疹性咽峽炎是兒童的常見病及多發病,其初期癥狀與一般感冒相似,易被家長誤認為普通感冒而延誤治療。目前,皰疹性咽峽炎尚無特效的治療方法,多采取抗病毒治療,如利巴韋林,但不良反應較大。清熱解毒類中藥注射液具有較好的抗病毒效果,被廣泛用于兒童皰疹性咽峽炎的治療［1］。本研究旨在觀察清熱解毒中藥注射液熱毒寧聯合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效,以期能指導臨床治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～6月收治的100例小兒皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象,所有患兒符合皰疹性咽峽炎的診斷標準,就診前均未進行治療,排除丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、白喉及風疹等疾病,排除熱毒寧、利巴韋林過敏史者。隨機分為治療組和常規組,各50例。治療組中男29例,女21例,年齡6個月～7歲,平均年齡(3.7±2.0)歲；常規組中男28例,女22例,年齡6個月～7歲,平均年齡(3.6±2.2)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規組患兒靜脈滴注利巴韋林(廣東南國藥業有限公司),10 mg/(kg·d),1次/d,治療組靜脈滴注利巴韋林,10 mg/(kg·d),1次/d,熱毒寧(江蘇康緣藥業股份有限公司) 0.6 ml/(kg·d),1次/d,兩組均治療5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄退熱時間、流涎消失時間、皰疹消失時間,評價臨床療效。體溫正常,癥狀消失,皰疹消失為顯效；體溫正常,癥狀好轉,皰疹明顯減少或有潰瘍為好轉；癥狀體征均無明顯改善為無效。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100％。記錄不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效36例,好轉10例,無效4例,臨床總有效率為92.0％,常規組顯效25例,好轉12例,無效13例,臨床總有效率為74.0％；兩組比較差異具有統計學意義(χ2=6.930,P＜0.05)。

2.2 兩組癥狀改善比較 治療組的退熱時間、流涎消失時間、皰疹消失時間分別為(2.1±0.6)、(2.3±0.6)、(3.2±0.4)d,均明顯低于常規組的(3.4±0.5)、(3.9±0.7)、(4.3±0.5)d,差異具有統計學意義(t=3.464、3.487、3.655,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應比較 兩組均未見明顯不良反應,安全性好。

3 討論

皰疹性咽峽炎屬一種特殊類型的上呼吸道感染,多發于夏秋兩季,以5歲以下兒童多見,多由柯薩奇病毒 A感染所致,具有較強的傳染性,發病率呈逐年增長趨勢。其發病與多種因素相關,兒童由于身體的免疫功能尚未發育完善,在空氣不流通環境內,或在托兒所、幼兒園通過污染的玩具經手、口感染,易感染柯薩奇病毒引起皰疹性咽峽炎。主要臨床癥狀為高熱、咽痛、流涎、厭食、口咽部皰疹、潰瘍,個別病例可引起心肌炎,通過早期臨床癥狀確診皰疹性咽峽炎難度不高,應給予及早干預,但在皰疹出現前,缺乏特異性癥狀,容易被誤診,故醫務人員對待皰疹性咽峽炎須高度重視,注意與其他急性傳染病或手足口病進行鑒別,采取及時有效治療,避免癥狀加重,出現持續發熱、哭鬧、拒食,咽峽部皰疹破潰形成潰瘍,合并細菌感染,嚴重者可合并心肌炎或病毒性腦膜炎,甚至多臟器受累,加重治療難度。

利巴韋林是一種對DNA、RNA病毒均有效的廣譜抗病毒藥,能夠抑制單磷酸次黃嘌呤核苷,影響病毒的復制,但口服及注射劑均可能引起胃腸道反應、睡眠差及紅白細胞、血紅蛋白下降等不良反應,不良反應與使用時間、劑量有關,因而,不宜大劑量、長時間應用利巴韋林［2］。皰疹性咽峽炎歸屬為中醫的“喉痹”范疇,是外感風熱時邪和肺脾濕熱郁蒸所致,時行邪毒經口鼻而入,肺脾受邪,肺之宣肅失常,邪毒蘊結于脾,熱毒沖擊口咽,則多口生皰疹,且常伴發熱、咽痛、充血,故本病治宜以清熱化濕、清熱解毒、解毒利咽為主。熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子精制而成的中藥注射液,青蒿是解表清熱,宣郁散邪之良藥,具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮痛及提高免疫力作用,有效成分為倍半萜內酯、黃酮類、香豆類揮發成分,金銀花以清毒泄熱為主,具有抗病毒、抗菌、消炎的作用,有效成分為有機酸(綠原酸等)、環烯醚萜苷等,梔子清利三焦之火,導熱毒下行,具有抗菌、抗病毒、退熱作用,有效成分為桅子苷、去羚梔子苷等,三藥結合共祛表里,上下之邪,藥效上可相互協同［3］。現代藥理研究顯示,熱毒寧注射液能夠殺滅和抑制多種病毒及細菌,如甲型流感病毒、柯薩奇病毒、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌［4,5］,同時還具有較好抗炎、退熱作用,提高機體免疫功能。本文結果顯示,熱毒寧聯合利巴韋林的臨床總有效率為92.0％,高于單一利巴韋林的療效,退熱時間、流涎消失時間、皰疹消失時間也明顯縮短(P＜0.05),且兩組均未見明顯不良反應,安全性好。由于皰疹性咽峽炎主要通過糞-口傳播,或經唾液、飛沫經呼吸道傳播,因而,家長應保持兒童所在環境的通風與衛生,在夏秋季節避免到人口密集的公共場所,幼兒園對污染的玩具、食具、日常用品要進行消毒,減少感染的機會。

綜上所述,熱毒寧聯合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效確切,可明顯改善患兒的退熱時間與皰疹消退時間,效果優于單一利巴韋林,未增加不良反應,具有療程短、起效快、療效好、安全、毒副作用小的優點,值得臨床推廣使用。

［1］陳琳琳,鄭福萍,陸志紅.熱毒寧治療皰疹性咽峽炎的療效觀察. 中國傷殘醫學,2014,22(15):130.

［2］劉勁,梁玉華.警惕利巴韋林引起的血液系統不良反應.中國現代應用藥學,2008(z1):678-679.

［3］孫蘭,周軍,王振中.熱毒寧注射液藥理作用與臨床研究進展.中國中醫急癥,2014,23(12):2247-2249.

［4］孫蘭,段書敏,周軍,等.熱毒寧注射液體外抑制甲型H1N1流感病毒的研究.現代藥物與臨床,2014(8):848-851.

［5］張新莊,蕭偉,徐筱杰,等.利用網絡藥理學方法研究熱毒寧注射液抗流感病毒的分子作用機制.物理化學學報,2013,29(7):1415-1420.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.104

2015-09-08］

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