頭孢噻肟聯合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的臨床療效研究

于桂新

頭孢噻肟聯合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的臨床療效研究

于桂新

目的探討頭孢噻肟聯合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的效果。方法136例新生兒敗血癥患兒,隨機分成對照組(對癥治療+頭孢噻肟)和觀察組(對癥治療+新生兒敗血癥+丙種球蛋白),各68例。治療5 d后,比較兩組的各項治療相關指標。結果觀察組總有效率明顯高于對照組,病死率和住院時間顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論頭孢噻肟聯合丙種球蛋白能夠提高新生兒敗血癥治療效果,降低病死率,值得臨床推廣。

頭孢噻肟；丙種球蛋白；新生兒敗血癥

新生兒敗血癥作為新生兒最為常見的感染性疾病之一,是由于新生兒免疫屏障未完全建立,細菌極容易侵入血循環產生毒素,從而引發全身炎性反應綜合征,臨床主要應用廣譜抗生素進行抗感染治療,雖然廣譜抗生素不斷升級換代,但是新生兒敗血癥的病死率仍居高不下,因此,探尋一種高效治療方案極為重要。本文通過分析新生兒敗血癥應用不同藥物治療的效果,旨在探討理想的藥物治療方案,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2013年12月～2015年7月以“新生兒敗血癥”為診斷而住院進行藥物治療的136例患兒,隨機分成觀察組和對照組,各68例。觀察組中男36例,女32例,日齡最小1 d,最大28 d,平均日齡(17.03±4.35)d,出生體重2200～4300 g；對照組男35例,女33例,日齡最小2 d,最大27 d,平均日齡(17.22±4.28)d,出生體重2300～4200 g。本實驗中原發病主要包括病理性腹瀉、病理性黃疸、呼吸道感染以及化膿性腦膜炎等。選取和排除病例標準：①符合敗血癥診斷標準［1］,確診為敗血癥；②日齡＜28 d；③入院前未接受抗生素和影響免疫功能的治療；④家長知情同意實驗內容,自愿參與；⑤排除合并其他自身免疫性疾病、外傷、病毒感染、先天性心臟病、肝腎功能不全等疾病者。本研究內容經醫院倫理委員會審查認為符合倫理學要求,予以批準。兩組患兒的日齡、性別、出生體重、病情程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：①對癥治療：注意保溫,提供營養支持,監測血氧、血氣,糾正酸中毒和休克,防治低氧血癥、腦水腫、DIC等；②頭孢噻肟(華北制藥河北華民藥業有限責任公司)靜脈滴注100 mg/(kg·d),2次/d,連續治療5 d；觀察組：在采取上述治療的基礎上應用丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司)靜脈滴注400 mg/(kg·d),1次/d (初始滴速5滴/min,30 min后無不良反應則加快速度在2 h內完成),連用5 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準 治療前后均采取細菌培養、血清C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)以及腦脊液檢測,同時結合臨床癥狀變化,參照文獻［2］對治療效果進行評價。顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉,皮膚顏色、提問以及食欲均恢復正常,細菌培養結果(-),腦脊液檢查結果正常；有效：臨床癥狀出現改善,細菌培養(-),腦脊液檢查各項指標可見好轉；無效：病情無改善,未達到上述標準或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。同時統計治療期間患兒的死亡率和住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效47例,有效12例,無效9例,總有效率為86.76％；死亡5例,病死率為7.35％；住院時間為(7.54±2.18)d。對照組顯效30例,有效16例,無效22例,總有效率為67.65％；死亡14例,病死率為20.59％；住院時間為(11.37± 3.52)d。兩組治療總有效率、病死率和住院時間相比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒的自身免疫功能尚未發育成熟,母體的免疫球蛋白IgG雖然能夠通過胎盤遺傳,但是當發生感染時,IgG消耗增多,自身無法產生足夠的免疫球蛋白,免疫功能顯著降低,因此,新生兒感染往往難以控制,感染性疾病引發細菌入血循環中增殖則引發敗血癥。臨床治療敗血癥主要通過廣泛抗生素進行抗感染治療,但是由于細菌耐藥性越來越重,因此傳統廣譜抗生素治療效果明顯不佳。頭孢噻肟作為第三代頭孢菌素類代表藥物,不僅能夠強效、廣譜抗菌效果,能夠較好的殺滅革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等,而且對于青霉素、氨基糖苷類具有耐藥性的病原菌一樣具有滅活作用,目前其已經成為新生兒期感染性疾病治療中首選的廣譜抗菌藥物。丙種球蛋白作為免疫增強劑,不僅能夠廣譜抗病毒、抗病原菌、增強IgG抗體作用效果,而且具有免疫替代、免疫調節雙重作用,其能夠通過抑制微生物結合靶細胞受體、感染抗體結合病原體或結合病原分泌毒素、形成抗體復合物等對補體活性進行激活,從而產生增強免疫力、消滅病原菌的作用,目前丙種球蛋白在新生兒敗血癥中的治療效果已經受到臨床的廣泛認可［3,4］。但是,最新研究表明［2］頭孢噻肟與丙種球蛋白聯合不僅能夠顯著改善新生兒敗血癥治療效果,而且臨床癥狀緩解快、住院時間短、病死率低、免疫功能增強明顯。本實驗結果證實,與單用頭孢噻肟進行抗感染治療相比,頭孢噻肟聯合丙種球蛋白治療不僅總有效率明顯較高(達到85％以上),而且病死率和住院時間明顯縮短,說明聯合治療組的療效、生存狀況明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,頭孢噻肟聯合丙種球蛋白是新生兒敗血癥的有效治療方案,具有恢復時間短、死亡率低、效果顯著等優點,對于改善預后具有重要意義,值得臨床推廣。

［1］查麗,武榮,朱紅利,等. 101例新生兒敗血癥的病原學和臨床特點分析.醫學綜述,2014,20(18):3405-3407.

［2］陳國慶.頭孢噻肟聯合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的療效及對C反應蛋白、降鈣素原和CD64的影響.兒科藥學雜志,2015,21(6):21-23.

［3］王東升.靜滴丙種球蛋白治療新生兒敗血癥療效觀察.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(341):173.

［4］吳松華. 丙種球蛋白靜滴輔助治療新生兒敗血癥56例報告.中國臨床實用醫學,2010,4(2):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.069

2015-08-31］

122000 朝陽市第二醫院兒科