小兒早期結核性腦膜炎的MRI表現

郭永榜

小兒早期結核性腦膜炎的MRI表現

郭永榜

目的探討小兒早期結核性腦膜炎的磁共振成像(MRI)表現,以提高對其的認識及診斷水平。方法回顧性分析本院30例早期結核性腦膜炎患兒的MRI表現,全部患兒行腦部平掃及增強T1WI,其中有5例患兒加掃增強液體衰減反轉恢復(FLAIR)。結果本研究30例患兒行MRI平掃T1WI、T2WI,其中有5例患兒加掃增強FLAIR,30例患兒中,MRI平掃11例患兒見腦溝裂稍增寬、加深,其余未見異常,有24例患兒增強T1WI表現為彌漫性線狀強化,6例未見明顯強化,本研究30例患兒腦實質均未見異常強化灶。結論MRI增強掃描是發現早期結核性腦膜炎的有效方法,早期結核性腦膜炎的MRI表現能夠為臨床早期診斷提供依據。

結核性腦膜炎；磁共振成像；診斷價值

小兒結核性腦膜炎在臨床上比較常見,是結核病中最嚴重的肺外結核病型,如果診斷不及時,沒有給予患兒及時的治療,致死率和致殘率均較高［1］。因此,本病的早期診斷和治療非常重要,只有盡早給患兒做出診斷,才能夠為后續治療提供依據,以提高患兒治療質量,減輕后遺癥。本研究主要探討小兒早期結核性腦膜炎的MRI表現,以提高對其的認識及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月～2013年12月確診的30例早期結核性腦膜炎患兒,其中男18例,女12例,年齡2～10歲,平均年齡(5.5±1.3)歲,患兒主要臨床表現為發熱、頭痛,其中5例患兒伴有肺結核,本研究30例患兒均確診。臨床分期標準參照何四平等［2］制定的標準進行。

1.2 方法 本研究所有患兒采用Siemens Avanto 1.5T超導型磁共振成像儀掃描,常規行SE序列軸位、矢狀位及冠狀位掃描,掃描序列及參數SE T1WI(TR 500 ms,TE 15 ms),SE T2WI(TR 3500 ms,TE 80 ms),FLAIR序列(TR 8000 ms,TE 115 ms,TI 2700 ms),層厚5 mm,層間距1 mm,肘靜脈注射Gd-DTPA后行T1WI及FLAIR增強掃描,掃描包括軸位、矢狀位及冠狀位。

1.3 圖像分析 本研究所獲取的圖像均由醫師分析、記錄,對于出現爭議的問題反復協商達成一致,MRI征象包括腦膜強化、腦積水、腦梗死、腦實質結核瘤,重點觀察腦膜強化范圍(局灶性、彌漫性)、腦膜強化形式(線狀、結節狀、混合型)。

2 結果

本研究30例患兒行MRI平掃T1WI、T2WI,其中有5例患兒加掃增強FLAIR,30例患兒中,MRI平掃11例患兒見腦溝裂稍增寬、加深,其余未見異常,有24例患兒增強T1WI表現為彌漫性線狀強化,6例未見明顯強化,本研究30例患兒腦實質均未見異常強化灶。

3 討論

小兒結核性腦膜炎在臨床上比較常見,是結核病中最嚴重的肺外結核病型,如果診斷不及時,沒有給予患兒及時的治療,致死率和致殘率均較高［3］,本研究30例患兒有13例早期診斷、早期治療,痊愈出院,其余17例患兒由于診斷不及時,發展成為中晚期,雖然全力救治,仍然遺留有不同程度神經系統后遺癥。雖然現代社會科學技術迅速發展,大量先進的儀器運用到臨床上,結核性腦膜炎的早期診斷仍然十分困難,需要臨床工作者多加細心,根據患兒的困床表現、實驗室檢查、影像學檢查認真鑒別,盡快作出診斷,只有盡早做出診斷,才能夠為患兒臨床上盡早制訂出治療方案,以提高本病的治愈率,減輕后遺癥。楊小平等［4］認為MRI能夠清楚顯示結核性腦膜炎各期病理改變,可成為首選影像學檢查方法。相關文獻認為［5,6］中晚期結核性腦膜炎的主要MRI表現為腦底池及外側裂處腦膜明顯增厚、強化及并發腦積水、腦梗塞、結核瘤等并發癥,但是有關早期的報道較少,缺乏統一、準確的認識。早期結核性腦膜炎的病理改變［7］主要為軟腦膜Richie病灶破裂進入蛛網膜下腔引起腦膜水腫、滲出,蔣春景等［6］認為早期結核性腦膜炎主要表現為腦膜局限性輕度增厚,增強掃描呈細網狀強化。病變多見于腦底池及外側裂池,分析相關文獻［7-10］,結合本研究結果,小兒早期結核性腦膜炎的MRI表現具體如下：MRI平掃可表現為正常,腦溝裂稍增寬,或者軟腦膜輕度增厚,增強腦膜T1WI呈低信號,T2WI呈中信號,經過分析這可能是由于病變早期結核桿菌引起的病變較輕,滲出物較少。增強掃描可表現為正常或腦膜彌漫性線狀強化,經過分析認為這可能是由于結核桿菌進入人體引起的反應,導致腦膜水腫、增厚,需要注意的是,出現腦膜彌漫性線狀強化并不是結核病灶的彌漫性播散,這種MRI表現國內少有報道,這可能是忽視了其在早期結核性腦膜炎的診斷價值,值得引起醫學工作者重視。MRI增強掃描腦膜病變顯示優于平掃,經過分析認為這是由于蛛網膜血管擴張充血,對比劑漏出增多有關。早期結核性腦膜炎的MRI增強掃描可表現為正常或腦膜彌漫性線狀強化,該表現雖然沒有特異性,但是結合其他臨床資料,有助于做出診斷。同時也要做好鑒別工作［11-13］,與腦膜彌漫性線狀強化和化膿性腦膜炎鑒別,腦膜彌漫性線狀強化主要表現為基底池腦膜增厚、強化,這與該部位的炎癥反應有關?；撔阅X膜炎主要表現為額頂部腦膜增厚、強化,仔細分析對比不難做出鑒別。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.050

2015-08-20］

473000 南陽市中心醫院磁共振室