鼻內鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎臨床觀察

李金玉

鼻內鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎臨床觀察

李金玉

目的分析鼻內鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法134例慢性肥厚性鼻炎患者,均采取鼻內鏡下低溫等離子消融治療,分析患者術后治療效果。結果患者術后視覺模擬評分量表(VAS)評分較術前明顯降低,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療總有效率98.5％,黏膜表面光滑平整,回縮均勻,患者自覺舒適。術后隨訪6個月,無萎縮性鼻炎、遲發性鼻出血等并發癥的發生,黏膜恢復正常。結論對慢性肥厚性鼻炎患者采取鼻內鏡下低溫等離子消融治療,可促進患者較快恢復,安全有效。

鼻內鏡；低溫等離子消融；慢性肥厚性鼻炎

目前對慢性肥厚性鼻炎的治療,手術是其主要手段,也取得顯著效果。采用傳統手術治療,手術創傷大,出血多,逐漸被低溫等離子消融術取代。現作者以134例患者為例,采取鼻內鏡下低溫等離子消融治療,其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組134例慢性肥厚性鼻炎患者均在2013年6月～2015年3月到本院接受手術治療；男83例,女51例；年齡16～60歲,平均年齡(41.6±8.3)歲；患者無手術禁忌證；表現不同程度的鼻塞、鼻音,伴耳鳴、聽力下降、打鼾等癥狀；無慢性鼻竇炎、鼻息肉等癥狀；排除鼻甲骨性肥大、鼻中隔偏曲、肝腎異常、嚴重感染、凝血機制障礙者；患者均知情此次研究。

1.2 手術方法 134例患者均采取鼻內鏡下低溫等離子消融治療,患者取仰臥位,下鼻甲以復方羥甲唑啉棉片表面麻醉,雙下鼻甲黏膜下以2％鹽酸利多卡因5 ml局部浸潤麻醉,由下鼻甲頭端浸潤麻醉至鼻甲黏膜下。采用德國Wolf公司鼻內鏡手術系統,直徑4 mm,雙極射頻消融治療系統為德國賽隆公司生產。輸出功率15 W,刀頭前端蘸上生理鹽水,置于下鼻甲治療點,等離子刀插入黏膜下組織,插入期間同時消融,持續時間10～15 s,見鼻甲體積逐漸縮小。在鼻甲內側面與鼻中隔最近距離2 mm,撤退等離子刀頭,止血。根據患者情況打孔道2～3個,下鼻甲異常肥大者,行第2次電極消融。術中根據患者下鼻甲肥厚的不同程度,實施多點進針。術后采取雷諾卡特噴鼻,2次/d,口服抗生素,鼻腔無需填塞。根據鼻腔恢復情況,對鼻腔內點片樣偽膜仔細清除,觀察患者鼻腔通氣情況。

1.3 觀察指標與療效判定標準 采取VAS對患者鼻腔通氣情況進行評估,以10分制計算,0分：無鼻塞癥狀,鼻腔恢復正常通氣；10分：完全鼻塞,無法順暢通氣。療效判定標準：治愈：患者下鼻甲肥厚消失,鼻腔恢復正常通氣,中鼻甲清晰可見；有效：患者鼻塞改善,鼻腔自覺通氣恢復良好,下鼻甲縮小；無效：鼻塞未改善,鼻腔通氣無變化或加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采取SPSS20.0統計學軟件處理研究數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后鼻腔通氣情況對比 患者術前VAS評分(8.12±0.63)分,術后(2.85±1.12)分,手術前后對比,差異具有統計學意義(t=2.6341,P＜0.05)。

2.2 患者手術效果分析 134例患者經鼻內鏡下低溫等離子消融治療,治療總有效率98.5％(132/134),即治愈127例,有效5例,無效2例。2例治療無效患者因依從性差未定期復查及治療,致鼻腔粘連,后經相關處理后好轉。患者消融后,鼻甲黏膜見點狀創面,黏膜表面光滑平整,回縮均勻,患者自覺舒適。

2.3 并發癥 136例患者術后隨訪6個月,無萎縮性鼻炎、遲發性鼻出血等并發癥的發生,黏膜恢復正常。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是導致鼻塞的主要疾病,是耳鼻咽喉科常見疾病［1］。慢性肥厚性鼻炎以黏膜、黏膜下層、骨膜及骨增生肥厚,呈局限性或彌漫性特點,尤其是鼻甲,最為明顯。作為鼻腔黏膜及黏膜下層的慢性炎癥性疾病,疾病進行性發展,則會出現各黏膜組織增生、肥厚,導致患者出現鼻塞,鼻腔通氣障礙,嚴重影響了患者的生活質量。臨床在治療慢性肥厚性鼻炎時,手術是其主要方式,傳統手術包括鼻甲部位切除、冷凍、激光燒灼等方式,但傳統手術出血量,術后會出現較多并發癥,易出現結痂粘連、萎縮性鼻炎等,同時鼻甲黏膜正常生理功能會遭到破壞,術后遠期療效欠佳。

低溫等離子技術是近年來治療慢性肥厚性鼻炎的主要微創術式,低溫等離子技術通常使刀頭和組織之間電解質液形成等離子體薄層,能量傳遞至組織,在低溫下,使靶區組織分解為碳水化合物及氧化物,促進其排,通過纖維組織瘢痕修復,滿足組織減容目的。另外采取低溫等離子技術治療慢性肥厚性鼻炎、低溫及孔道進出,減輕對周圍組織造成損傷,避免對生理功能的黏膜組織造成損害,也不會影響患者鼻纖毛黏膜系統的清除、嗅覺功能［2］。同時還具有凝血作用,術中出血量少,可促進患者術后較快恢復,效果顯著。

同時采取低溫等離子技術治療慢性肥厚性鼻炎時,安全性較高,不會導致術后出現鼻腔粘連、出血等情況,此次研究中,患者術后隨訪6個月,無萎縮性鼻炎、遲發性鼻出血等并發癥的發生,黏膜恢復正常。可見,低溫等離子技術安全性較高,不會影響患者鼻黏膜纖毛系統的清除和嗅覺功能,安全有效。在實施低溫等離子技術時,為了提高患者鼻通氣功能,必要時采取鼻甲骨折外移術,適當增加空間,促進鼻腔通氣［3］。在實施低溫等離子技術時,麻醉期間避免收縮鼻甲,確保黏膜厚度,等離子刀應維持黏膜下,避免損傷黏膜。術中應適當控制消融時間、功率及打孔數量,避免損傷組織。

總之,對慢性肥厚性鼻炎患者采取鼻內鏡下低溫等離子消融治療,可促進患者較快恢復,安全有效。

［1］王嶸,彭增龍,吳雄文,等.低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎.實用醫學雜志,2010,26(11):1986-1987.

［2］段志堅,烏蘭托亞.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎36例效果觀察.內蒙古醫學雜志,2010,42(2):185-186.

［3］延青,高麗娟.鼻內鏡下低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察.貴陽中醫學院學報,2013,35(3):39-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.035

2015-08-04］

461500 河南省長葛市人民醫院耳鼻咽喉科