糖尿病引起視網膜病變玻璃體切割手術后再出血的治療觀察與分析

徐亮

糖尿病引起視網膜病變玻璃體切割手術后再出血的治療觀察與分析

徐亮

目的觀察分析增生型糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后再出血的治療,為日后臨床治療提供參考。方法200例增生型糖尿病視網膜病變患者,對其中232只患眼進行玻璃體切割手術后再出血的26只患眼患者資料進行回顧性分析,觀察并分析其手術治療后再出血的原因及治療效果。結果經過治療26只再出血患眼中顯效10只,有效12只,無效4只,總有效率為84.62％。隨訪6個月后無患者發生再出血癥狀。結論增生型糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后再出血采用激光光凝、徹底剝離視網膜表面電凝血管殘端等方式進行治療,效果顯著,值得臨床推廣。

增生型糖尿病；視網膜病變；玻璃體切割術；再出血

糖尿病視網膜病變是具有特異性變化的眼底病變,是糖尿病微血管病變中最主要的表現之一,屬于糖尿病的嚴重并發癥之一［1］。主要是由于組織缺氧、毛細血管基底膜增厚、遺傳因素及血流動力學改變等原因引起,臨床癥狀主要表現為多飲、眼底改變、視網膜水腫、多尿、視物變形及視網膜出血等,若不及時治療,將會引發玻璃體出血、視網膜脫落、黃斑病變及青光眼等一系列并發癥的發生［2］。本院針對增生型糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后再出血的患者采用有效的治療方法,取得了明顯療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年11月～2014年9月收治的200例增生型糖尿病視網膜病變患者,其中男123例,女77例,年齡36～70歲,平均年齡(53.21±5.61)歲,糖尿病病程1～11年,平均病程(6.02±1.67)年。對其中232只患眼進行玻璃體切割手術后再出血的26只患眼患者進行回顧性分析。其中視網膜激光光凝不足導致再出血的患眼為8只；視網膜靜脈阻塞導致再出血的患眼為12只；血管殘端處理不當導致再出血的患眼為3只；視網膜表面殘留新生血管膜導致再出血的患眼為3只。所有患者均確診為增生型糖尿病視網膜病變,本次觀察均在患者知情并簽署知情同意書下進行。

1.2 治療方法 增生型糖尿病視網膜病變患者進行玻璃體切割手術后再出血是指玻璃體發生積血,出血量可導致視力下降,具體治療方法如下：①視網膜激光光凝不足患者：補充足夠的激光光凝；②視網膜血管殘端處理不當患者：采用徹底剝離殘留的視網膜及電凝血管的殘留；③視網膜靜脈阻塞患者：補充足夠的激光光凝；④視網膜表面殘留新生血管膜患者：徹底剝離殘留的新生血管膜,采用激光光凝療法進行治療。

1.3 療效判定標準 觀察所有患者的再出血患眼經過治療后的療效,再出血癥狀消失,無并發癥發生,視力明顯提高為顯效；再出血癥狀緩解,無并發癥發生,視力提高為有效；再出血癥狀無改善或加重,發生并發癥,視力未提高為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

2 結果

經過治療26只再出血患眼中顯效10只,有效12只,無效4只,總有效率為84.62％。隨訪6個月后無患者發生再出血癥狀。

3 討論

視網膜病變發生于黃斑部及其周圍滲出性脈絡膜視網膜病灶,常伴有視網膜下出血及新生血管,一般發病的都為單眼,視網膜病變屬于糖尿病的并發癥之一,臨床癥狀主要表現為視力下降、視物模糊、視線內出現閃光及黑點等。玻璃體切割手術是20世紀70年代逐漸發展起來的高技術顯微眼科手術,是除白內障摘除人工晶體植入術之外最重要的眼科手術,玻璃體切割手術給多數患者帶來了光明與希望。玻璃體是人體眼睛內一種半固體的物質,正常的玻璃體有著較強的透光性,玻璃體一旦發生病變,將會導致視力下降,視物模糊,嚴重者還將導致失明及眼球毀損［3］。

經過分析得出,增生型糖尿病視網膜病變患者接受玻璃體切割術后出現再出血的主要原因為視網膜激光光凝不足、視網膜靜脈阻塞、血管殘端處理不當及視網膜表面殘留新生血管膜等［4］,視網膜激光光凝不足是指手術后激光光凝治療不及時導致再出血,應采用及時灌洗出血、補充視網膜激光光凝的方式進行治療；視網膜靜脈阻塞是由于患者接受玻璃體切割手術后的血液成分異常及血壓不穩定導致的,應采用灌洗玻璃體腔內積血及補充激光光凝的方式進行治療；血管殘端處理不當是指在玻璃體切割手術中剝離新生血管膜時引起出血,應采用剝離殘留新生血管膜,封閉血管殘端的方式進行治療。本次觀察可以看出,增生型糖尿病視網膜病變患者在接受玻璃體切割手術后再出血,針對不同的出血原因采用不同的治療方式治療后的效果顯著,且無并發癥發生。

綜上所述,針對視網膜激光光凝不足、視網膜靜脈阻塞、血管殘端處理不當及視網膜表面殘留新生血管膜等再出血的原因采用激光光凝、徹底剝離視網膜表面電凝血管殘端等方式進行治療,效果明顯,且無并發癥發生,值得在臨床中推廣使用。

［1］郭真杰,隋桂琴.糖尿病性視網膜病變玻璃體切割術后再出血的探討.中國實用眼科雜志,2012,30(12):1405-1407.

［2］柴慶和,云麗霞.增殖期糖尿病性視網膜病變玻璃體手術后再出血50例分析.中國誤診學雜志,2012,12(2):397-398.

［3］謝暉,賴平紅.玻璃體腔曲安耐德預防糖尿病玻璃體切割術后再出血.江西醫藥,2010,45(9):858-860.

［4］曹金峰,劉早霞,趙勁松,等.增殖性糖尿病視網膜病變102例手術治療的臨床分析.中國實用眼科雜志,2012,30(5):532-536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.026

2015-08-13］

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