經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

劉守強

（內蒙古通遼市第二人民醫院骨科，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床上十分常見的一種疾病類型，尤其好發于60歲以上的老年人群中[1-2]。為探討分析經皮椎間孔鏡治療方式在腰椎間盤突出癥中的應用效果，本研究以我院近期收治的38例患者為例進行了研究分析。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者38例為研究對象。應用計算機隨機分組方式將所選的38例患者隨機分為觀察組19例，對照組19例。所選患者均經臨床問診或X線攝片或其他影像學方式進行確診。

1.2 方法

對照組患者主要采用常規手術方式進行治療，取仰臥位。經后路腰背部切開，切除部分椎板以及關節突出，或經椎板間隙切除椎間盤。對于中央型椎間盤突出患者，在進行椎板切除后，經硬膜外或硬脊膜內椎間盤切除。對于合并有腰椎不穩、腰椎管狹窄的患者，還需要同時進行脊柱融合術進行治療。

觀察組患者采用經皮椎間孔鏡技術進行治療，應用TESSYS技術方式。按照標準流程逐步放置穿刺針、導桿、套管、環鋸，并應用7.5cm的工作套管將椎間孔鏡、光源以及攝像機相連接。然后通過旋轉工作套管，在椎間孔鏡下應用可彎曲的髓核鉗將突出部分的椎間盤組織清除干凈，以后韌帶塌陷作為椎間盤組織清除干凈的標志，也可以通過椎間孔鏡觀察減壓后是否出現神經根為標準，或應用大拇指來回擠壓椎間孔鏡后方入口，通過椎間孔鏡觀察上方行走神經根以及硬膜囊區的波動情況。

兩組患者術后均需要絕對地臥床休息，對照組患者臥床時間至少3d，觀察組患者臥床時間至少1d。早期下床活動時，需要佩戴腰圍，并盡量避免腰部屈伸扭轉等動作。術后注意避免過度運動、勞累，適當參與功能康復鍛煉。

1.3 療效評價

采用視覺模擬評分（VAS）方式評價患者手術治療前后疼痛情況。總分為10分，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重，3分以下為輕微疼痛；3-5分為比較疼痛；5-8分為嚴重疼痛；8分以上為疼痛十分嚴重，需要藥物治療。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療后即刻、治療后3個月以及治療后6個月視覺模擬評分情況。同時觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間以及治療費用。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后療效對比

觀察組患者術后即刻、術后3個月以及術后6個月視覺模擬評分結果分別為(4.54±1.67)、（1.98±0.64）、（1.75±0.43）分；對照組患者術后即刻、術后3個月以及術后6個月視覺模擬評分結果分別為（5.73±1.82）、（1.89±0.65）、（1.77±0.36）分。兩組比較術后即刻觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）；差異具有統計學意義。術后3個月以及術后6個月兩組患者疼痛狀況無明顯差異，差異不具有統計學意義。

2.2 兩組患者手術情況比較

兩組患者手術時間比較無明顯差異（P＞0.05）。但在術中出血、住院時間以及治療費用方面觀察組均明顯優于對照組患者（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組患者各項手術情況平比較

表1 兩組患者各項手術情況平比較

組別 例數 手術時間（min） 術中出血（ml） 住院時間（d） 治療費用（元）觀察組 19 58.64±11.23 42.82±11.43 9.14±2.78 2341.09±342.21對照組 19 54.17±14.35 116.71±22.83 13.17±3.04 2972.56±690.71 t 1.2266 14.4704 4.8914 4.0960 P 0.2260 0.0000 0.0000 0.0002

3 討論

腰椎間盤突出可由椎間盤退行性改變、椎間盤的外力損傷、患者免疫能力下降、遺傳因素等多種因素引起[3]。最為有效的治療方式依然是手術治療方式。但常規手術治療方式創傷較大、流血量多、術后康復較慢、術后并發癥多[4]。隨著醫療科技的發展和進步，越來越多的患者選擇微創手術方式進行治療。經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出是近年來應用較多的一種微創手術治療方式，該方式的應用可有效規避傳統手術治療方式的缺陷，但其臨床治療效果與傳統手術治療方式相當[5-6]。本研究結果顯示，經皮椎間孔鏡治療方式治療后3個月及6個月，兩組患者的疼痛狀況相當。但在術后即刻患者疼痛情況、術中流血量、術后住院時間、治療費用等方面，經皮椎間孔治療方式均有明顯優勢。由此可見，經皮椎間孔治療技術治療腰椎間盤突出不僅創傷小、流血量少、術后康復快、費用低，同時其臨床治療效果也可與傳統手術相媲美，所以更加值得推廣應用。

[1] 李力毅,王飛,童梁成,等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出的臨床效果[J].臨床骨科雜志,2016,19(6)：675-677.

[2] Xin-bo WU,Guo-xin FAN,Xin GU等.經皮椎間孔鏡治療腰4/5和腰5骶1椎間盤突出癥學習曲線的比較研究[J].浙江大學學報(英文版)(B輯：生物醫學和生物技術),2016,17(7)：553-560.

[3] 時愔,王開化,田全良,等.經皮椎間孔鏡下行TESSYS技術治療老年腰椎間盤突出的臨床療效[J].中國老年學雜志 ,2016,36(7)：1674-1675.

[4] 歐陽少明,饒放萍,劉輝,等.經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出的臨床效果[J].中國當代醫藥,2017,24(12)：53-55.

[5] 李國正,張建新.經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中醫正骨 ,2014,26(3)：44-45,48.

[6] 劉祥,謝紅校,孔繁昊,等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果評價[J].大家健康(上旬版),2017,11(6)：87-88.