楊辰華教授運用玄府理論治療糖尿病經驗

何建芳，王 瑞，楊辰華

(1.河南中醫學院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450003； 2.河南工業大學，河南 鄭州 450000； 3.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

·名師高徒·

楊辰華教授運用玄府理論治療糖尿病經驗

何建芳1，王 瑞2，楊辰華3

(1.河南中醫學院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450003； 2.河南工業大學，河南 鄭州 450000； 3.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

楊辰華教授是世界中醫聯合會糖尿病、內分泌專業委員會常委，中國醫師協會中西醫結合糖尿病專家委員會常委，河南省中醫、中西結合糖尿病專業委員會副主任委員，河南省博士后創新團隊副主任，河南省中醫藥研究院內分泌科主任等，對內分泌系統疾病的診斷與治療具有豐富的臨床經驗，對糖尿病及其血管神經并發癥等疑難雜癥等有獨特的診療技能，成功研制了糖尿病個體辨證分型系統，創立了玄府理論治療糖尿病。文中對其運用玄府理論治療糖尿病進行了系統闡述，從病因病機、分期論治等方面進行了詳細介紹，并結合病例進行了具體分析，該法值得臨床借鑒和運用。

楊辰華；中醫師；玄府理論；糖尿病；治療經驗

楊辰華教授是世界中醫聯合會糖尿病、內分泌專業委員會常委，中國醫師協會中西醫結合糖尿病專家委員會常委，河南省中醫、中西結合糖尿病專業委員會副主任委員，河南省博士后創新團隊副主任，河南省中醫藥研究院內分泌科主任等，對內分泌系統疾病的診斷與治療具有豐富的臨床經驗，對糖尿病及其血管神經并發癥等疑難雜癥等有獨特的診療技能，成功研制了糖尿病個體辨證分型系統，創立了玄府理論治療糖尿病。筆者有幸隨師侍診，現將楊師運用玄府理論治療糖尿病經驗介紹如下。

1 對病因、病機的認識

糖尿病是一種以血糖升高為主要表現并可引起一系列臨床并發癥的代謝性疾病，根據其臨床表現，可歸為中醫學“消渴”“消癉”范疇。《靈樞·五變》曰：“血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。”《素問》曰：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。” 歷代中醫醫家多認為陰虛燥熱為消渴病病機,常用滋陰潤燥法治療；但此法已不能完全適用于現代消渴病的治療。隨著人們社會生活方式的不斷改變,大量油脂、高碳水化合物的攝入和生活壓力的增加使糖尿病的發病率持續攀升,臨床癥狀也非典型的三多一少癥狀，其臨床表現及并發癥已成為影響人們日常生活的重要因素。楊師以劉完素《素問玄機原病式》之理論為基礎，采用玄府理論治療糖尿病，認為五臟六腑皆有玄府，并指出糖尿病是玄府郁閉、氣液代謝失調所致,主張以辛潤、開通玄府法貫穿糖尿病治療的始末[1]。

2 根據玄府郁滯狀態分期論治

楊師臨證治療糖尿病常根據疾病發展、演變和玄府郁閉狀態進行分期，給予不同的治療方法。

2.1 初 期

癥見：多飲,多食,多尿,口干，乏力,體質量增加,大便干,舌紅苔黃,脈弦滑。楊師認為：胃熱，則消谷善饑，故多食；壯火食氣，故乏力；熱盛傷津，則口干、多飲、便干。臨床常以白虎蒼術湯合三黃瀉心湯為基礎方,多用生石膏、知母、天花粉、人參、黃芩、黃連、大黃、蒼術、佩蘭等清熱利濕、開通玄府、布津潤燥；方藥以辛苦寒為主,佐以辛苦溫,避免寒涼傷胃，以達到清熱瀉火、化濕醒脾、調暢氣機的目的。楊師指出：此期玄府郁閉輕，三多一少的癥狀典型，多表現為實證、熱證，相當于糖尿病前期階段，若此時加以干預治療，可延緩病情進入臨床糖尿病期。

2.2 中 期

癥見:納呆, 口干渴,乏力,倦怠,自汗盜汗,體質量下降,心悸失眠，舌紅少津,脈細。楊師認為：脾主四肢，在體合肉，脾失健運，則四肢營養不足，出現倦怠、乏力、肌肉消瘦；氣血生化無源，則出現心悸失眠；脾喜燥惡濕，脾虛濕困，則運化水谷功能失常，出現納呆。臨床多以大黃、黃連、蒼術、佩蘭、葛根為基本方,寒溫并用,健脾燥濕，開玄府,布津液。隨著病程進展，玄府郁閉逐漸加重,常表現出虛實互見、虛實夾雜，以脾虛為主,多夾濕、夾熱、夾瘀等；因此，楊師臨證時常在健脾化濕的基礎上配合活血、養陰、清熱、溫陽等藥物。楊師指出：此期與糖尿病伴胰島素抵抗具有相似性。現代人們在患糖尿病的同時多合并有高血脂、高血壓、肥胖、動脈硬化、腦梗死等，這些疾病均可作為胰島素抵抗的因素存在。楊師認為：胰島素抵抗病機為痰濕內蘊,而不是陰虛,濕性重濁黏膩，可使病情纏綿難愈。臨證治療常以健脾化濕為主，多用辛溫芳化之品祛濕,濕去脾健,津液輸布正常，則口渴、出汗、尿頻緩解；若伴腹瀉，加扁豆、山藥，健脾止瀉；大便干，加皂角子、枳殼，疏肝理氣散結；眩暈，加白術、天麻，健脾益氣，利濕化濁；納呆，加川厚樸、藿香，芳香化濕；痰多，加半夏、陳皮，燥濕健脾化痰。

2.3 并發癥期

癥見:乏力,懶言,口干,心悸氣短,夜尿頻多,畏寒，肢冷,腰酸，腿軟，或肢麻,或水腫,或視物模糊，舌有瘀斑,舌下靜脈曲張,脈細澀等。楊師認為：此期玄府郁閉較重，津停血瘀，損傷腎之陰陽。臨床常以續斷、桑寄生、牛膝、黃芪、丹參為主藥，補肝腎，強筋骨，補氣活血，宣通氣液。

對于糖尿病腎病，楊師認為：久病及腎，腎精虧虛，玄府開闔失常，玄府阻滯，腎失固攝，精微物質不能吸收，導致大量蛋白尿產生；腎陽受損，出現畏寒、肢冷、夜尿多等；腎主水功能失常，津液代謝紊亂，導致代謝產物排泄不出，出現水腫；津停血瘀，則出現面色黧黑、肢體肌膚甲錯、肢麻疼痛等一系列腎虛血瘀之癥。臨床常用黃芪、杜仲、山茱萸、葛根、丹參、白花蛇舌草、僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、牛蒡子為基礎方，補腎益精，活血化瘀，開發郁結，宣通氣液，使腎的生理功能恢復正常，從而有效減少尿蛋白，改善腎功能。

3 病案舉例

患者，男，62歲，2014年8月26日初診。主訴：乏力、多汗4 a，加重伴下肢水腫2個月。患者4 a前因乏力、易出汗于當地某醫院檢查，診斷為2型糖尿病，給予治療(具體用藥不詳)后血糖控制不佳，多次住院調整方案后血糖控制均不理想；2 a前改為門冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍片、格列奎酮片治療；近2個月來無明顯原因出現雙下肢水腫，乏力加重，故前來就診。現癥：形體肥胖，乏力，水腫，多尿，大便干結，舌質暗，舌邊有瘀斑，舌底靜脈色暗曲張，舌苔白膩，脈細。患者身高 170 cm,體質量 76.1 kg,BMI 26.3 kg/m2。血糖檢查結果示：FBG 12.7 mmol/L，餐后1 h血糖19.9 mmol/L，餐后2 h血糖21.5 mmol/L，餐后3 h血糖18.1 mmol/L。尿常規檢查示：尿糖(++)，尿蛋白(+++)。西醫診斷：2型糖尿病合并腎病。中醫診斷：消渴。中醫辨證：痰濕阻滯，玄府郁閉，瘀血內停。治宜化濕活血。處方：佩蘭、蒼術、石菖蒲、大黃、黃連、黃芩、當歸、川芎、郁金各10 g，澤瀉、葛根、鬼箭羽各30 g。1 d 1劑，水煎服。同時囑患者配合飲食、運動療法。服藥1個月，復查生化檢查示：空腹血糖 5.8～6.3 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～8.9 mmol/L，尿糖(-)，尿蛋白(+)。效不更方，繼服1個月，以鞏固療效。

4 小 結

楊師認為：玄府為氣機升降出入的門戶、津液運行的通道，貴在開通,忌閉闔。玄府通暢,則機體氣血、津液運行正常,臟腑、經絡等組織才能發揮其正常功能；玄府郁滯，氣液運行失調，機體則產生一系列的病理狀態。楊師臨證時開創性地采用玄府理論治療糖尿病，擅長運用辛味藥物，利用其能散、能行、能開、走而不守的特性開通玄府，不僅能夠通暢三焦氣機，又可防止養陰藥物太過滋膩而影響脾胃運化，對糖尿病及其并發癥有良好療效。

[1]楊辰華,王永炎.玄府理論與臨床應用初探[J].北京中醫藥大學學報，2005,28(1)：15-17.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)03-0042-03

R587.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.23

2014-11-07；

2014-12-19