高體三教授三陰論治脅痛經驗*

魏子杰，高天旭，呂 越

(河南中醫學院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

高體三教授三陰論治脅痛經驗*

魏子杰，高天旭，呂 越

(河南中醫學院，河南 鄭州 450000)

高體三教授是全國著名的中醫學家、中醫教育家，全國第二批名老中醫，臨床診療以六經辨證為主，臟腑辨證為核心，創立“水暖土和木達”的學術思想，善治多種疑難雜癥。脅痛以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現，是肝膽疾病中常見的癥狀。高教授認為脅痛的病因主要為肝、脾、腎3臟功能失調，脾腎寒濕為其本，肝膽郁滯是其標，對于脅痛的治療，應標本兼治。他提倡三陰(即足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經)同治，以疏木達郁、暖水燥土為治法，從而使機體肝木不郁，脾土不濕，腎水不寒，則病痊愈。

高體三；名老中醫；脅痛/中醫藥療法；三陰同治

高體三教授是全國著名的中醫學家、中醫教育家、全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，善治多種疑難雜癥，具有獨特療效。脅痛以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現，是肝膽疾病中常見的癥狀。對于脅痛的治療，高體三教授提倡三陰同治，常獲佳效。

1 辨證求因，水土寒濕是其源

對于脅痛的病因，歷代醫家多有論述，《素問·臟氣法時論》曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”《靈樞·五邪篇》曰：“邪在肝，則兩脅中痛。”宋代嚴用和謂其“多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。既傷，積氣攻注，攻于左則左脅痛，攻于右則右脅痛，移逆兩脅，則兩脅俱痛”。《古今醫徹·脅痛》曰：“左者肝也，肝藏血，性浮，喜條達而上升，有以抑之，則不特木郁而火亦郁，故為痛。”

高教授認為：脅痛的發生主要責之于肝、脾、腎3臟功能失調。木生于水而長于土，水暖土和，則肝木溫升而不郁；水寒土濕，則木氣陷而不達，故木氣郁塞；溫升則氣血流暢，陷則氣血郁滯。因肝脈布于胸脅，氣血郁滯，疏泄不利，則發為脅痛。肝木陷而不達，責之脾土之虛弱。肝木之善達者，實由脾土之左旋，脾土虛弱，無力上升，則肝木生氣不足，陷而不達，肝氣郁陷于本經發為脅痛。肝主藏血，血以溫升為性，而血中溫升之原，根于腎中之陽，腎陽虛虧，溫氣衰損，水寒于下，不能生發肝木，故木陷而血瘀，瘀于肝經而發病。

2 臨床治療，三陰同治是關鍵

三陰即足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經。根據高教授多年臨床觀察，三陰經在生理上密切聯系，病理上相互影響，一旦發病，往往影響其他二經，終致三經同病而雜病叢生[1]。故臨床上，治肝之病，須兼脾腎。治脾之病，應兼治肝腎；治腎之病，當兼醫肝脾，如此才能取得較好的療效。對于脅痛的治療，根據氣血郁滯、疏泄不利的基本病機，在治療時酌情運用一些疏理肝膽之品，常用藥物有疏肝之柴胡、桂枝、香附、郁金；清肝之黃芩、黃連、牡丹皮、梔子；補肝之地黃、阿膠；溫肝之吳茱萸、川芎、桂枝；柔肝之白芍；瀉肝之龍膽草、川楝子等。

鑒于肝、脾、腎的生理、病理關系，治療上除針對肝膽外，還應兼顧脾腎，三陰同治，宜疏木達郁，暖水燥土。如此則肝木不郁，脾土不濕，腎水不寒，機體“水暖，土和，木達”，故病痊愈。

3 病案舉例

患者，女，34歲，1997年9月16日初診。主訴：右脅疼痛5 a，加重1周。患者于1992年無明顯誘因出現右脅不適，經中西藥治療后有所好轉，近1周因情緒原因致脅痛發作，遂來診。現癥見右脅疼痛，伴胃脘部脹滿不適、納少、噯氣、乏力、腰痛、足跟痛，油膩飲食后脹滿加重，大便干、2 d一行，精神不振，形體消瘦，面色晦暗；舌質暗紅，舌苔黃膩，脈弦細。胃脘部有壓痛，腹部未觸及包塊。乙肝病毒血清學標志物檢查示：HBsAg、抗HBe、抗HBc均陽性。肝功能檢查示：SB、ALT正常。B超檢查示：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。西醫診斷：慢性遷延性乙型病毒性肝炎。中醫診斷：脅痛，屬肝胃不和證。治宜清利肝膽，理氣和胃。給予大柴胡湯加減治療。藥物組成：柴胡15 g，黃芩10 g，白芍20 g，茵陳20 g，連翹30 g，陳皮20 g，半夏15 g，續斷30 g，炒萊菔子20 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g，焦麥芽15 g，厚樸15 g，枳實10 g，大黃6 g，麻子仁20 g，杏仁10 g。3劑，1 d 1劑，水煎服。囑忌勞累及進食油膩食物。二診：服藥3 d后，患者右脅疼痛、胃脘脹滿減輕，納食增加，噯氣消失，腰痛、足跟痛也有所減輕，大便已通順，1 d 1次，仍感乏力。舌質暗紅，舌苔黃膩，脈弦細。上方去大黃。繼服6劑，水煎服。三診：患者精神尚可，右脅輕微疼痛，體力增加，胃脘脹滿減輕，納食正常，腰痛及足跟痛消失，大便每日一行；舌質淡紅，舌苔薄黃，脈弦細；腰痛及足跟痛消失。上方去續斷，6劑，水煎服。四診：患者精神好，右脅疼痛、胃脘脹滿消失，納食尚可，二便正常，稍感乏力，余無不適；舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦細。上方加黨參20 g，6劑，水煎服。

按 本案患者有慢性遷延性乙型病毒性肝炎病史，因為肝病多郁，肝失疏泄，氣血郁滯，不通則痛，癥見脅痛；木郁克土，脾胃受納運化功能失調，胃不降濁，失于受納，癥見胃脘脹滿、納少、噯氣。油膩之品，易困遏脾胃，故飲食油膩則胃脹加重；患者精神不振、形體消瘦、面色晦暗，為脾虛失運，氣血生化無源所致，且患者久病，氣血必然耗傷；土虛不能制水，則寒水泛濫，加之肝木郁滯，木陷于水，結塞盤郁，故腰痛、足跟痛；脾虛不能為胃行津液，則津液不能布散大腸，大腸失于濡潤，則大便干。患者肝脾腎3臟同病，故應三陰同治。

處方中選用大柴胡湯為主方，合麻子仁丸、保和丸加減治療。大柴胡湯系小柴胡湯和小承氣湯兩方加減合成，是和解與瀉下并用的方劑。歷代醫家認為大柴胡湯為治療少陽陽明合病而設，但仍以治少陽為主。因為本案患者初診時肝膽郁熱，腑氣不通，故用大柴胡湯清利肝膽、瀉熱通便。處方中麻子仁丸助大柴胡湯潤腸瀉熱、行氣通便；保和丸消食和胃除脹滿以調脾胃；茵陳清熱利濕，增強疏利肝膽之功；續斷補腎溫陽，強腰健骨。二診中患者郁熱漸去，腑氣通順，故及時去大黃以免伐津傷陽。四診時患者右脅疼痛、胃脘脹滿消失，邪氣已去，但正氣不足，故加黨參益氣健脾，使氣血生化有源，恢復正氣。如此三陰同治，使機體“水暖土和木達”，則諸病痊愈。

[1]高天旭，趙玉瑤.中國現代百名中醫臨床家叢書[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：267.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0041-02

R256.43

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.22

高天旭，教授，碩士研究生導師，13613718929@163.com

十一五國家科技支撐計劃(2007BAI10B01-055)

2015-01-06；

2015-02-13