李妍怡教授采用高山流水方治療陽虛外感型水腫經驗擷菁*

楊 碧，樊省安，馬 越，鄭曉霞

(甘肅中醫學院， 甘肅 蘭州 730000)

·名師高徒·

李妍怡教授采用高山流水方治療陽虛外感型水腫經驗擷菁*

楊 碧，樊省安，馬 越，鄭曉霞

(甘肅中醫學院， 甘肅 蘭州 730000)

李妍怡教授是全國名老中醫，國家老中醫藥專家繼承工作指導老師，甘肅省中醫院腦病科主任，博士研究生導師，從事中西醫結合內科臨床、教學、科研工作近40 a，臨床善于治療內科常見病、多發病和疑難雜癥。高山流水方由小青龍湯合四逆湯化裁而成，具有祛風散寒、溫陽化飲之效。李教授臨床常用高山流水方治療陽虛外感水腫，取得較好療效。

李妍怡；名老中醫；高山流水方；陽虛外感；水腫；臨床應用

水腫屬于臨床常見病、多發病，根據起病的緩急，可分為急性和慢性兩大類。急性水腫往往見于急性腎小球腎炎，以及慢性心力衰竭、肺心病等伴急性感染，其中以腎性最為多見[1]，病因與各種病原微生物感染誘發有關。現代醫學治療該病主要以控制感染、利尿、預防心腦合并癥的發生等綜合療法為手段。

李妍怡教授是全國名老中醫，國家老中醫藥專家繼承工作指導老師，甘肅省中醫院腦病科主任，博士研究生導師，從事中西醫結合內科臨床、教學、科研工作近40 a，臨床善于治療內科常見病、多發病和疑難雜癥。筆者有幸隨師侍診，現將李教授采用高山流水方治療陽虛外感型水腫經驗介紹如下。

1 急性水腫的中醫病因病機

急性水腫屬中醫學“風水”范疇。中醫學認為：水腫涉及肺、脾、腎3臟，皆以腎虛為根本，外邪是誘發因素。《素問·評熱病論》提出患腎風病(水腫)的基本因素是“邪之所湊，其氣必虛”，揭示了腎風發病的主要原因是先有內因正氣虛，因內虛外邪遂乘之。《素問·水熱穴論》曰：“腎者牝臟也……勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。”指出水腫的根本原因在于腎虛又感受風邪。《素問·水熱穴論》指出水腫“其本在腎，其末在肺，皆積水也”。由此可見，水腫的發生主要是肺、腎功能失調所致，其根本在腎，標在肺。《景岳全書·腫脹》曰：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。”指出水腫以腎為本，以肺為標，以脾為制水之臟。綜上所述，水腫是由于肺、脾、腎三臟對水液的代謝失調引起。肺虛，失其宣化肅降則氣不化精而化水；脾虛，失其運化輸布則土不制水而反克；腎虛，失其溫化開合則水無所主而妄行；故基本病機為肺失通調，脾失轉輸，腎失開合闔，三焦氣化不利；病位在肺、脾、腎，關鍵在腎；病理因素為風邪、水濕、瘡毒、瘀血[2]。李教授遵先賢之旨，結合多年臨床經驗，指出急性水腫往往以腎虛為根本，以外感風寒為誘因，表現為陽虛，故陽虛外感為主要病機；腎本隨虛，然以肺虛為最初病機，即“邪之所湊，其氣必虛”，有“本虛”“外邪”方可乘之。

2 高山流水方組成、功效及適應癥

根據以上病機，李教授從肺、腎入手，臨床善用高山流水方加減治療諸如急性腎小球腎炎等引起的急性水腫，臨床療效顯著。

高山流水方系小青龍湯減去五味子、半夏，加熟附子、山茱萸而成，為當代中醫大家李可的弟子呂英主任醫師所創。藥物組成：麻黃、桂枝、赤芍、細辛、干姜、山茱萸、炙甘草、熟附子(體弱者加生曬參或紅參)。功效：溫陽化飲，祛風解表。適應癥：素體陽虛或先天不足，復感外邪，表現為平素怕冷、易汗，受涼后急發為眼瞼、顏面部水腫，甚至全身水腫，小便不利，舌體胖大，舌質淡紅或暗紅，苔薄白或水滑，脈滑數。方中麻黃、桂枝祛風解表行水；附子、山茱萸溫補腎陽；干姜、細辛溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表祛風；赤芍涼血散瘀，佐制諸藥溫燥之性；炙甘草既可益氣和中，又能調和辛散酸斂之品。全方肺腎同治，上下同調，標本兼治，宣肺散邪，溫補腎陽兼涼血活血，使水之上源宣發，中輸有制，下源開闔。

3 李教授運用高山流水方的加減變化

李教授臨證采用高山流水方加減治療急性水腫，收發自如，頗獲良效。水腫明顯者，加車前子、茯苓、豬苓，利水滲濕；陽虛明顯者，加大干姜、炮附子、山茱萸的用量；脾虛明顯者，加黨參、黃芪、白術、茯苓、陳皮；表寒著者，加大麻黃、桂枝用量，加赤小豆、杏仁。另外，李教授認為水腫日久、瘀血為患者頗多，故常使用大量赤芍、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀之品，臨床療效頗佳。

4 病案舉例

患者，男，22歲，2014年3月20日初診。主訴：惡寒、發熱、鼻塞、流清涕、咳嗽3 d。患者3 d前出現惡寒、發熱、鼻塞、流清涕，伴有咳嗽，咳痰色白而稀。患者平素怕冷，常四肢發涼，喜熱食，易感冒。現癥：晨起眼瞼面部浮腫，小便量少，大便正常，舌胖大、質暗淡，苔薄白，脈浮虛緊，血壓150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。尿常規檢查示：尿蛋白 (++)，白細胞 3～4個/HP，紅細胞(+)，潛血(++)。血常規檢查結果正常。西醫診斷：急性腎小球腎炎；繼發性高血壓1級。中醫診斷：風水水腫，證屬陽虛外感。治宜祛風散寒，宣肺行水。處方：生麻黃 10 g，生姜10 g，桂枝10 g，炮附子(先煎)10 g，山茱萸10 g，姜半夏10 g，白術15 g，細辛3 g，蟬蛻10 g，杏仁10 g，紅棗5枚。每日1劑，水煎服。服藥4劑，發熱、浮腫已退，伴少量咳嗽。尿常規檢查示：蛋白(+)，白細胞 3～5個/HP，潛血(+)。原方去麻黃、桂枝，加白茅根15 g、大薊10 g、小薊10 g、浮萍5 g、車前子10 g。繼服5劑，尿常規檢查示：蛋白(-)，潛血(-)，紅細胞 1～2個/HP。在上方基礎上加白茅根至20 g。續服5劑，病愈。

按 本例患者乃陽虛體質，易被風寒之邪乘之，風邪兼寒，襲于肌表，衛陽被遏，肺氣不宣，故見惡寒、發熱、咳喘；風為陽邪，其性輕浮，風遏水阻，溢于肌膚，故水腫起于面目；陽虛機體失于溫煦，故怕冷；肺失宣降，不能通調水道，故小便不利；而舌胖大、舌質暗淡、苔白而潤、脈浮虛緊，乃陽虛外感之象。治宜溫陽利水，散風祛寒，宣肺行水。高山流水方中麻黃發汗宣肺；細辛、半夏、生姜、五味子溫肺化飲，降逆祛痰；芍藥、甘草酸甘化陰；赤芍活血涼血；附子、山茱萸溫腎陽。諸藥合用，使腎陽溫通，水濕之邪蒸騰氣化有源，肺氣宜降，飲邪從汗而解，體現了《黃帝內經》中“去菀陳莝，開鬼門，潔凈府”治療水腫的思想。

5 小 結

高山流水方是小青龍湯與四逆湯的合方，其中小青龍湯是治療外寒里飲證的要方，散寒化飲、表里兼治，適用于外感風寒、內有痰飲之癥；四逆湯則是回陽救逆的經典方。李教授認為：高山流水方是治療少陰和太陽合病的代表方。少陰為生命元氣之根，太陽是六經藩籬，主一身之表，固護于外，先天根氣不足，外邪侵入機體，依從太陽從本轉化為太陽、少陰合病。高山流水方中麻黃、桂枝等解表之劑宣肺發汗，給水飲之邪以出路，且遵“提壺揭蓋”之旨；附子、干姜、細辛等溫補腎陽，振奮全身陽氣，使體內水飲蒸騰氣化，即“益火之源，以消陰翳”，實為治本之法。現代藥理研究[3]亦表明：麻黃、桂枝有發汗、利尿、抗炎之效；細辛有一定的解熱、抗炎、抗變態反應的作用；附子、干姜具有抗炎、增強心肌收縮力、增強免疫力的作用。李教授臨證采用高山流水方治療陽虛外感型急性腎小球腎炎療效肯定，值得學習和借鑒。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2011：503.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007：331.

[3]侯家玉.中藥藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002：106-107.

(本文承蒙李妍怡教授指導，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)03-0037-02

R256.51

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.20

李妍怡，甘肅省中醫院腦病科主任，教授，主任醫師，博士研究生導師，Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發〔2014〕20號)

2014-11-05；

2014-12-30