試論藥師在臨床用藥中的技術(shù)支撐作用

呂健

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶405200）

試論藥師在臨床用藥中的技術(shù)支撐作用

呂健

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶405200）

目的探索藥師在臨床用藥中的技術(shù)支撐作用。方法考察臨床治療團(tuán)隊(duì)中對(duì)臨床藥師與臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)分工和專(zhuān)業(yè)要求，界定臨床藥師的臨床作用。結(jié)果臨床藥師擁有臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，在臨床用藥中起著專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐作用。結(jié)論臨床藥師制度的實(shí)施是我國(guó)臨床制度改革的巨大進(jìn)步，臨床藥師在臨床用藥中的專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐作用是實(shí)施臨床治療的重要組成部分。

臨床藥師；用藥；專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐

隨著臨床藥師制度在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的逐步推行，臨床藥師在臨床治療中的作用日益突出，成為實(shí)施臨床治療不可替代的重要組成部分［1］。筆者探討了臨床藥師在臨床治療中的應(yīng)有作用及界定，認(rèn)為臨床藥師的臨床應(yīng)有作用是由其臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能優(yōu)勢(shì)所決定的，即在臨床用藥中可發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐作用。

1 現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

1.1 臨床藥師的法律地位不明確作為我國(guó)藥品產(chǎn)、供、用及科研、教學(xué)的法典《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》，均未就“開(kāi)展臨床藥學(xué)工作及臨床藥師的配置、崗位、職責(zé)”提出專(zhuān)門(mén)條款,法律地位不明確，且無(wú)相關(guān)配套制度及實(shí)施措施，只是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》作了部分說(shuō)明。

1.2 醫(yī)院藥師與臨床藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)界定不清

現(xiàn)有高等院校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)課程偏重于制藥、分析與研發(fā)［2］，對(duì)臨床合理用藥、藥品信息交流及電商物流等內(nèi)容不夠重視，造成藥師與醫(yī)護(hù)人員交流的共同語(yǔ)言少,提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)的能力弱。

1.3 臨床藥師在醫(yī)院中的認(rèn)可度不高

由于受傳統(tǒng)觀(guān)念的影響,藥師的工作主要局限于采購(gòu)、供應(yīng)、保管藥品、調(diào)劑、制劑、檢驗(yàn)等工作［3］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師對(duì)臨床藥師的工作認(rèn)識(shí)相對(duì)模糊,態(tài)度較審慎,雖對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)有需求,但對(duì)可能受到的權(quán)威挑戰(zhàn)較擔(dān)心，對(duì)臨床藥師的服務(wù)能力持懷疑態(tài)度。臨床藥師總體上未得到醫(yī)師、護(hù)師及患者的認(rèn)可，造成藥劑科中從事臨床藥學(xué)工作的人員比例偏低。

2 臨床藥師制的必要性

2.1 是臨床治療團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)分工的必然結(jié)果

現(xiàn)代臨床制度視臨床治療為一個(gè)系統(tǒng)，其中每個(gè)環(huán)節(jié)都是密不可分和不可或缺的，且整個(gè)系統(tǒng)處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，在動(dòng)態(tài)中進(jìn)行調(diào)整［4］。與傳統(tǒng)的臨床制度相比，現(xiàn)代臨床制度運(yùn)用的是系統(tǒng)思維，強(qiáng)調(diào)每個(gè)角色的作用及整體的綜合效應(yīng)，對(duì)每個(gè)角色都有明確、具體的工作要求，要求默契配合。這種現(xiàn)代臨床制度人員配置和作用發(fā)揮的設(shè)置稱(chēng)為臨床治療團(tuán)隊(duì)制［5］。其對(duì)團(tuán)隊(duì)中的各類(lèi)人員都有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能要求，且有明確、具體的專(zhuān)業(yè)分工，并要求各類(lèi)人員各謀其業(yè)、各司其職、相互配合。首先是要求臨床診斷和治療類(lèi)人員能熟練運(yùn)用所具備的病理學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和積累的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者實(shí)施快速、準(zhǔn)確診斷，并提出正確的臨床治療方案；其次是要求臨床用藥把關(guān)人員能熟練運(yùn)用所具備的藥理學(xué)等臨床藥學(xué)知識(shí)和積累的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療方案中的臨床用藥部分進(jìn)行專(zhuān)業(yè)上的審查和修訂，做到有效、安全、經(jīng)濟(jì)用藥；最后是要求臨床治療團(tuán)隊(duì)中其他各類(lèi)人員，如護(hù)理人員、麻醉人員等能熟練運(yùn)用其擁有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，在臨床治療中發(fā)揮各自的專(zhuān)業(yè)作用，完成其專(zhuān)業(yè)崗位任務(wù)。

2.2 是臨床治療中合理用藥的專(zhuān)業(yè)要求

臨床合理用藥是個(gè)大概念，包含了有效、安全和經(jīng)濟(jì)用藥這三大目標(biāo)［6］，有效用藥是合理用藥的核心，安全用藥是合理用藥的保障，經(jīng)濟(jì)用藥是合理用藥的要求。所謂有效用藥，就是要求在對(duì)患者實(shí)施臨床用藥后，患者的臨床情況朝治療預(yù)期方向轉(zhuǎn)化，患者臨床生命體征及生化、物理等方面的指標(biāo)達(dá)到臨床預(yù)期，患者機(jī)體能力朝著預(yù)期方向恢復(fù)。所謂安全用藥，就是要求對(duì)患者實(shí)施臨床用藥后，做到避免藥品不良反應(yīng)的出現(xiàn)，確保不發(fā)生臨床用藥安全事故，患者臨床生命體征及生化、物理等方面的指標(biāo)未朝臨床預(yù)期相反方向變化，且其變化情況是在正常范疇內(nèi)［7］。所謂經(jīng)濟(jì)用藥，就是要求對(duì)同一病種臨床用藥在做到了用藥有效和用藥安全的基礎(chǔ)上，臨床用藥費(fèi)用有所下降，患者在臨床用藥上的負(fù)擔(dān)得以減輕，而要實(shí)現(xiàn)這一要求，關(guān)鍵是要正確選擇、使用臨床用藥品規(guī)。上述臨床合理用藥3大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，均是建立在對(duì)藥理學(xué)等臨床藥學(xué)知識(shí)的掌握深度和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的積累程度上，對(duì)藥理學(xué)和臨床藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能要求較高，非專(zhuān)業(yè)人士絕不可能實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥的預(yù)期目標(biāo)。

3 臨床藥師在臨床用藥中的技術(shù)支撐作用

3.1 具有的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)

臨床藥師，既是一個(gè)職業(yè)概念，又是一個(gè)專(zhuān)業(yè)概念。從職業(yè)角度講，臨床藥師是一個(gè)專(zhuān)司臨床合理用藥的臨床治療團(tuán)隊(duì)中職業(yè)崗位工作人員，是現(xiàn)代臨床制度的產(chǎn)物［8］。從專(zhuān)業(yè)角度講，臨床藥師是一個(gè)經(jīng)過(guò)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)嚴(yán)格訓(xùn)練且擁有臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)及相關(guān)知識(shí)和技能的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，具有很強(qiáng)的臨床用藥專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)［9］。具體體現(xiàn)在以下幾方面：一是經(jīng)過(guò)了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)嚴(yán)格訓(xùn)練。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，以藥理學(xué)為主體，同時(shí)還輔以病理學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。經(jīng)過(guò)臨床藥學(xué)嚴(yán)格訓(xùn)練的臨床藥師，不僅具備扎實(shí)的藥理學(xué)等臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，還具備病理學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床用藥的研究比臨床非藥學(xué)人員深得多。二是臨床用藥經(jīng)驗(yàn)豐富。作為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的臨床藥師，都是工作在臨床一線(xiàn)的醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，在臨床用藥工作實(shí)踐中積累了豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。三是全面掌握藥品不良反應(yīng)和安全用藥最新信息。由于臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中專(zhuān)司臨床合理用藥，故對(duì)藥品不良反應(yīng)和安全用藥最新信息必須全面掌握。四是具備醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)。同等藥效條件下選擇、使用哪些藥品最經(jīng)濟(jì)，需臨床藥師應(yīng)用具備的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)去解決。

3.2 可發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐作用

在臨床治療團(tuán)隊(duì)中，臨床藥師最具備在臨床用藥中的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。臨床藥師在臨床用藥中發(fā)揮專(zhuān)業(yè)支撐作用，具體體現(xiàn)在以下幾方面：1）把握有效用藥。臨床藥師對(duì)藥理學(xué)等臨床藥學(xué)知識(shí)的掌握深度和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的積累程度，使其能在臨床用藥的藥效上很好地把握，準(zhǔn)確提出藥效好的藥品。2）保障安全用藥。臨床藥師全面掌握藥品不良反應(yīng)和安全用藥的最新信息，能準(zhǔn)確剔除臨床用藥方案中引起藥品不良反應(yīng)和造成用藥安全事故的藥品，從而有效避免藥品不良反應(yīng)和用藥安全事故的發(fā)生。3）實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)用藥。臨床藥師具備醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)，了解藥品價(jià)格及其變化，能做到準(zhǔn)確選用藥效等同價(jià)格較低的藥品，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)用藥，為患者減輕臨床用藥負(fù)擔(dān)。4）供藥緊張時(shí)能正確選擇替代藥品。當(dāng)某些藥品供應(yīng)緊張時(shí)，臨床藥師能與臨床醫(yī)師共同研究，正確選擇出替代藥品，有效應(yīng)對(duì)臨床用藥供應(yīng)緊張的情況。5）易與臨床醫(yī)師溝通。臨床藥師在專(zhuān)業(yè)知識(shí)上，除擁有扎實(shí)的藥理學(xué)等臨床藥學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)具有病理學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)方面知識(shí)，使其容易與臨床醫(yī)師溝通。6）易與患者及其家屬溝通。與患者及其家屬的溝通是臨床治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，臨床藥師所具有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)，不僅使其易于與患者家屬溝通，還能成為患者及其家屬與臨床醫(yī)師溝通的橋梁。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代臨床制度所實(shí)行的臨床治療團(tuán)隊(duì)制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐步推行，使我國(guó)臨床制度由傳統(tǒng)走向了科學(xué)，使臨床治療由突出重點(diǎn)、重視診斷走向了突出專(zhuān)業(yè)分工、重視整體效應(yīng)［10］，這是我國(guó)臨床制度的革命性變革。現(xiàn)代管理理念認(rèn)為，在一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)的管理中，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要給予足夠的重視，而不能厚此薄彼，否則，看起來(lái)不重要的地方可能就會(huì)造成致命傷害。臨床治療其實(shí)就是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，現(xiàn)代臨床制度突出專(zhuān)業(yè)分工重視整體效應(yīng)，是現(xiàn)代管理理念在醫(yī)院臨床管理制度上的一個(gè)具體體現(xiàn)。

由于歷史原因，我國(guó)臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展歷程很艱難，發(fā)展道路曲折。由于傳統(tǒng)臨床制度的缺陷，在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院藥學(xué)人員沒(méi)有條件在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域特別是臨床藥學(xué)領(lǐng)域更好地發(fā)揮其應(yīng)有作用，同時(shí)也阻礙了臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的學(xué)科發(fā)展。實(shí)行臨床藥師制度，不但使臨床藥學(xué)人員有了發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)的平臺(tái)，同時(shí)也為臨床藥學(xué)及醫(yī)院藥學(xué)的學(xué)科發(fā)展提供了制度性保障；使臨床藥學(xué)人員不但有了自己的專(zhuān)業(yè)用武之地，還獲得了廣闊的專(zhuān)業(yè)發(fā)展空間；醫(yī)院藥學(xué)也因其這個(gè)重要分支學(xué)科的快速發(fā)展，變得更加豐富起來(lái)，同時(shí)也會(huì)推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)的其他分支學(xué)科快速發(fā)展。

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Technical Support Role of Pharmacists in Clinical Drug Use

Lyu Jian
（Liangping County People′s Hospital，Chongqing，China405200）

ObjectiveTo study the technical support role of pharmacists in clinical drug use.MethodsThe different professional division of labor and different professional requirements for clinical pharmacists and doctors were observed to define the clinical function of the clinical pharmacists.ResultsThe clinical pharmacists′advantage in both clinical pharmacy knowledge and professional skills guaranteed their supporting function in the clinical medication.ConclusionThe implementation of the Clinical Pharmacists System marks a great progress in the reform of China′s clinical system since the professional support from clinical pharmacists composes an irreplaceable part of clinical treatment.

clinical pharmacists；drug use；professional technical support

R952

A

1006-4931（2015）20-0102-03

呂建（1976-），男，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)管理，（電子信箱）csc19661@163.com。

2015-04-09；

2015-05-23）