孕母患自身免疫性甲狀腺疾病對嬰兒智能發育影響的多因素探析

趙瑛 蘇陽 劉小慶 劉洋

孕母患自身免疫性甲狀腺疾病對嬰兒智能發育影響的多因素探析

趙瑛 蘇陽 劉小慶 劉洋

目的 對孕母患自身免疫性甲狀腺疾病對嬰兒智能發育的影響因素進行分析和探討。方法 采用Gesell發育量表對146例孕母患自身免疫性甲狀腺疾病的嬰兒進行跟蹤調查, 采用病理對照研究法對嬰兒的應物能、應人能、細動作能以及粗動作能的因素進行回顧性分析。結果 孕母患有自身免疫性甲狀腺疾病的嬰兒在應物能、應人能、細動作能以及粗動作能與健康孕母的嬰兒相比發育比較落后, 比較差異具有統計學意義(P<0.05)；患有彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥(Graves)疾病孕母的嬰兒相比于患有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎孕母的嬰兒的發育要優越, 比較差異具有統計學意義(P<0.05)；經過多因素分析, 嬰兒的應人能、應物能以及粗動作與孕母身體內的促甲狀腺激素受體抗體和嬰兒身體內部的抗過氧化物酶抗體有直接的關系, 嬰兒細動作能與孕母懷孕期間甲狀腺功能以及抗過氧化物酶抗體有關。結論 嬰兒的智能與孕母患自身免疫性甲狀腺疾病可能有著直接關系。

自身免疫性甲狀腺疾病；嬰兒智能；發育落后

對于自身免疫性甲狀腺疾病來說正處于妊娠期的婦女屬于高發人群, 出現這種情況的主要原因在于妊娠期婦女體內的免疫狀態發生改變有著直接的關系。當出現該疾病的過程中如果不進行適當的處理將極其容易引起胎兒死亡、先天畸形、智能發育異常等狀況, 就目前該疾病還沒有發現明確的機制。本研究對本院2012年6月~2014年10月收治的146例自身免疫性甲狀腺疾病孕產婦進行回顧性分析, 采用Gesell發育量表對嬰兒的智能發育進行追蹤調查, 并對嬰兒智能發育遲緩的因素進行分析和探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月~2014年10月收治的患有自身免疫性甲狀腺疾病妊娠期患者146例, 孕母年齡23~41歲, 平均年齡(28.9±4.7)歲。所有患者均符合納入標準；納入標準以及分組：孕母患有甲狀腺功能亢進并且經過B超、放射性核素掃描(ECT)或細針穿刺病理檢查證實, 對高功能腺瘤以及多發性結節患者進行排除, 共101例, 被納入Ⅰ組；孕母在妊娠前期或者是妊娠期患有甲狀腺功能減退并且柏油抗微粒體抗體或者抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb)以及抗甲狀腺球蛋白抗體增高者, 共45例, 被納入Ⅱ組；健康孕母所生嬰兒, 一切癥狀均為正常的嬰兒, 共48例, 被納入Ⅲ組。所有嬰兒均滿月, 并無窒息史存在。三組孕母病程、年齡、受教育程度、生活環境比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 首先在嬰兒出生1~3 d之內將末梢血慮紙片法促甲狀腺激素(TSH)>9 mU/L的新生兒進行召回, 對嬰兒和孕母的甲狀腺功能進行復查。在新生兒出生后28~35 d的時間內將TSH正常的嬰兒召回。對患有甲狀腺疾病的孕母及疾病的種類進行詳細的記錄, 主要內容有孕母妊娠期甲狀腺功能狀態、新生兒出生時的體重、孕母的服藥史、孕母的妊娠年齡、胎齡、文化程度以及生活環境, 并對孕母和新生兒的血清進行提取［1］。同時對孕母以及嬰兒體內的甲狀腺素刺激抗體和甲狀腺激素受體抗體等進行檢測。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行分析和處理。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕母自身免疫性甲狀腺疾病對嬰兒智能發育影響 孕母在妊娠期間患有自身免疫性甲狀腺疾病, 嬰兒在月齡為1個月時的細動作評分要明顯低于正常嬰兒, 同時在嬰兒月齡為3、6、12個月時分別進行應物能、應人能、細動作能以及粗動作能進行評估, 與健康嬰兒相比差異具有統計學意義(P<0.05), 但孕母患有自身免疫性甲狀腺疾病的嬰兒與健康嬰兒之間的言語能力比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 嬰兒智能發育異常的主要影響因素分析 嬰兒在出生后應物能發育與孕母是否患有疾病、孕母在妊娠期間甲狀腺功能狀態、孕母的妊娠年齡、孕期服藥史以及胎齡、嬰兒出生后母體與嬰兒體內抗甲狀腺抗體都有著直接的關系。嬰兒的應人能與嬰兒的甲狀腺功能, 孕母疾病以及服藥史有著直接的關系；嬰兒的粗動作能與嬰兒的甲狀腺功能、嬰兒體內的甲狀腺刺激抗體(TSAb)以及懷孕期間孕母甲狀腺功能狀態有著直接關系［2］；嬰兒細動作能與嬰兒甲狀腺功能、孕母有無鏡以及孕母甲狀腺功能狀態有著直接關系。

3 討論

目前妊娠合并自身免疫性甲狀腺疾病對嬰兒的智能發育影響仍然存在著很大的爭議。有的臨床報告層提出孕母在妊娠期間患有自身免疫性甲狀腺疾病或者是甲狀腺疾病的功能低下對于嬰兒的智能發育沒有影響。隨著醫療水平的快速發展, 經過相關研究可以發現, 孕母在懷孕早期母胎之間變存在甲狀腺素運轉的情況, 并且會隨著孕婦孕期的增加而逐漸增加, 這些現象都表明孕婦在懷孕初期階段甲狀腺素對胎兒的腦發育會產生一定的影響［3］。

對于孕母患有自身免疫性甲狀腺疾病的嬰兒導致智能發育比較落后的因素至今都沒有得到明確, 來自于一些國外的研究報告中表明孕婦妊娠期孕母體內的TPOAb與嬰兒的智能發育有著直接的關系, 同時母親體內的TPOAb越高, 嬰兒體內的TPOAb也就越高, 與健康嬰兒相比其應物能、應人能、粗動作能以及細動作能都有著很大差異。嬰兒月齡為1個月時尚沒有顯著的差異, 有可能是年齡太小, 甲狀腺功能異常或者是自身抗體還沒有對其產生影響, 同時最為主要的原因之一也有可能時可供評估過少。因此孕母患有自身免疫性甲狀腺疾病時應該接受合理的治療, 緩解自身的甲狀腺功能狀態, 將TSH維持在2.5~3 mU/L, 從而減少對嬰兒產生的影響,同時對育齡期婦女宣傳相關的知識, 高危人群做甲功及抗體的篩查, 選擇懷孕的時間, 最好是等待自身體內的抗甲狀腺自身抗體下降后再行妊娠。

［1］ 朱紅, 趙正言, 蔣優君, 等.孕母患自身免疫性甲狀腺疾病對嬰兒智能發育影響的多因素分析.中華兒科雜志, 2005, 43(5): 340-344.

［2］ 周永賢, 閔玲, 賴有行, 等.妊娠期自身免疫性甲狀腺疾病對新生兒甲狀腺功能的影響.中國婦幼衛生雜志, 2013(1):24-25, 28.

［3］ 晁爽, 曾超美, 劉捷.妊娠合并甲狀腺疾病對新生兒的影響.中國婦幼保健, 2012, 27(36):5927-5930.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.175

2015-04-07］

132011 吉林市中心醫院內分泌科