人工流產術后即時放置吉妮宮內節育器的臨床效果觀察

徐向云 張冬梅 王麗玲 張智慧 陳穎君

人工流產術后即時放置吉妮宮內節育器的臨床效果觀察

徐向云 張冬梅 王麗玲 張智慧 陳穎君

目的探討人工流產術后即時放置吉妮宮內節育器的臨床效果。方法68例行人工流產術患者, 將其分為觀察組和對照組, 各34例。給予觀察組患者術后放置吉妮宮內節育器, 給予對照組患者采用宮銅Zoo宮內節育器, 對比兩組患者放置6個月后的臨床效果和不良反應。結果觀察組患者的續用率明顯高于對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后的白帶增多、經量增多、經期延長、腰腹痛等不良反應的發生率要低于對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論給予人工流產術后患者即時放置吉妮宮內節育器效果顯著, 不良反應少, 能較好地適應子宮腔的形態, 對子宮內膜的修復及復舊影響小, 值得臨床推廣應用。

人工流產術；宮內節育器；效果

宮內節育器是廣大生育期婦女常用的節育器[1], 尤其在人工流產術后即時放置節育環能進一步提高避孕效果, 也避免了二次手術痛苦[2]。對此, 本院特選取部分人工流產手術患者作為研究對象應用兩種不同宮內節育器, 現將臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近一年來收治的人工流產術患者共68例, 將其分為觀察組和對照組, 各34例, 孕周6～9周,孕次(2.6±0.6)次, 產次(1.3±0.1)次。所有患者經B超檢查確診為宮內妊娠, 術前無感染和先兆流產跡象, 術后確認完全流產, 絨毛完整流出, 術中沒有較大的出血量, 子宮收縮良好。入選標準：自愿行人工流產手術、要求術后放置宮內節育器、無生殖道感染、無宮頸疾病。排除標準：無肝、腎及腦部疾病, 無合并嚴重生殖系統腫瘤、宮頸疾病及血液系統疾病等。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均現行人工流產手術, 消毒外陰陰道,用窺器將宮頸暴露出來, 之后用消毒鉗夾住宮頸前唇后用探針對宮腔進行探測, 把宮頸口擴張至大于吸管半號后以負壓350～500 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的壓力輕輕刮腔, 直到宮腔干凈為止, 最后用B超檢查流產是否安全及成功。觀察組：給予患者術后放置吉妮宮內節育器；手術前確定子宮是否收縮良好和宮腔內是否有胚胎殘留, 之后使用子宮探針探查子宮深度, 該器械的組成有高純度銅套(6個)、聚丙烯手術線(一根), 中銅套的首個和最后一個的作用為固定。將每個銅套直徑約212 mm, 長約5 mm, 絲線頂端的小結專用于在宮底基層約1 cm處放置節育器并固定, 放松吉妮宮內節育器絲線后退出套管和推桿, 宮腔內懸掛著銅套, 套中的銅離子會逐漸釋放作用, 從而發揮避孕效果。手術完畢后叮囑患者2周內禁盆浴, 禁房事, 不做重體力勞動。對照組：在放置器叉內放置宮內節育器上緣中點, 將宮內節育器沿著子宮方向將宮內節育器慢慢送入子宮底部, 前提要使用探測針對宮腔深度進行探測并調整定位塊, 之后分別于左右兩方推進推桿和固定外套管, 宮內節育器在子宮底部變會脫落。放環過程中仔細觸摸子宮位置可緩解宮口緊張度, 如果手術受子宮前傾前屈影響, 需用手部力量在患者恥骨處對子宮進行壓迫。

1.3 觀察指標 通過B超在安全人工流產的基礎上對兩組患者放置宮內節育器指標進行評價, 其中若患者出血量>80 ml或超過正常月經量1倍則為出血過多?；颊咝g后出現下腹痛、白細胞增多及發燒>38℃則為感染。停用指標為環脫落、上環失敗或因癥取出[2]。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組及對照組沒有帶器妊娠的患者, 觀察組因癥取出2例, 停用率為5.9%, 續用率為94.1%；對照組有3例脫環,2例上環失敗,2例因癥取出,停用率為20.6%, 續用率為79.4%, 兩組續用率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應比較 術后1個月, 觀察組有5例月經異常, 占14.7%,3例痛經, 占8.8%, 對照組有13例月經異常, 占38.2%,10例痛經, 占29.4%；術后3個月, 觀察組有3例月經異常, 占8.8%,2例痛經, 占5.9%, 對照組有13例月經異常, 占38.2%,10例痛經, 占29.4%；術后6個月,觀察組無不良反應, 對照組有11例月經異常, 占32.4%,6例痛經, 占17.6%。觀察組患者治療后白帶增多、經量增多、經期延長、腰腹痛等不良反應的發生率要低于對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產術作為避免失敗的補救措施已經被大多數育齡婦女所接受。人工流產術后即時放置宮內節育器避孕的緊迫性據調查資料表明, 在各種避孕方法中, 有73.5%～83.7%的婦女要求采用宮內節育器避孕[3]。相關研究指出,15%婦女在人工流產術后2周內表示有性生活, 所以部分婦女在術后第一次月經前再次面臨妊娠, 術后即時放置宮內節育器可幫助部分婦女避免非意愿妊娠[4]。一般在人工流產后, 患者宮頸會變得十分松弛, 尤其卡孕栓更是擴大了宮頸的松弛度[5]。此時即時放置宮內節育器不僅能有效提高置環成功率, 最重要是能避免患者所遭受的二次宮腔手術操作痛苦, 降低感染率。本研究中所采用的吉妮宮內節育器是一種無支架、固定性的懸掛式含銅宮內節育器, 其放置不受宮腔大小和宮口大小的影響, 多適用于子宮腔大和宮頸口松的婦女并且能夠在宮內釋放較多的銅離子, 使避免效果得以提升。研究結果也表明, 觀察組續用率為94.1%, 對照組續用率為79.9%, 兩組續用率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。而對照組所采用的宮銅Zoo宮內節育器造成出血量可能與銅造成子宮內膜損傷、子宮內膜炎癥及引起前列腺素合成增加有關。尤其觀察組患者治療后的白帶增多、經量增多、經期延長、腰腹痛等不良反應的發生率要低于對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予人工流產術后患者即時放置吉妮宮內節育器效果顯著, 不良反應少, 能較好地適應子宮腔的形態,不會較大地影響人工流產手術后對子宮內膜的修復及復舊,值得臨床推廣和應用。

[1]邵洪蘭, 步寶坤.人工流產術后即時放置不同宮內節育器的效果比較. 中國基層醫藥,2012,19(24):3697-3698.

[2]秦坤, 張小琳.人工流產術后即時放置宮內節育器的臨床分析.中國婦幼健康研究,2013(6):913-914,915.

[3]閻華, 王紅.人工流產術后即時放置吉妮致美宮內節育器的臨床觀察.中國醫藥指南,2012,10(19):178-179.

[4]桂燕波. 人工流產術后放置吉妮宮內節育器的臨床效果觀察.中國計劃生育學雜志,2014,22(1):53-54.

[5]劉麗華, 荊淑云.人工流產術后即時放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統的臨床效果觀察分析. 北方藥學,2014(3):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.195

2015-01-19]

166300 黑龍江省林甸縣計劃生育服務中心(徐向云張冬梅 陳穎君)；黑龍江省大慶市人民醫院(王麗玲 張智慧)