聚焦超聲與藥物聯用治療慢性宮頸炎的療效研究

倪麗嬋

聚焦超聲與藥物聯用治療慢性宮頸炎的療效研究

倪麗嬋

目的 探討聚焦超聲與藥物聯用在慢性宮頸炎治療中的效果。方法 552例慢性宮頸炎患者隨機分為治療組和對照組, 各276例。對照組采用消糜栓治療, 治療組在此基礎上加用聚焦超聲治療, 治療后觀察兩組患者病情變化以評價療效。結果 治療組治愈240例(86.96%), 好轉20例(7.25%),有效12例(4.35%), 無效4例(1.45%), 總有效率98.55%；對照組治愈180例(65.22%), 好轉40例(14.49%),有效44例(15.94%), 無效12例(4.35%), 總有效率95.65%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 聚焦超聲聯合消糜栓治療慢性宮頸炎臨床效果理想, 安全性好, 治愈率高, 建議推廣應用。

聚焦超聲；慢性宮頸炎；藥物聯用

慢性宮頸炎多見于育齡期婦女, 據統計有超過50%的已婚婦女受到來自該病的困擾。該病病因主要在于急性宮頸炎發作時未治療或治療不徹底遷延所致, 臨床上多采用局部治療, 通過藥物治療、物理治療、手術治療均能起到一定效果。目前提倡物理治療為主。近年來聚焦超聲已成為臨床無創治療慢性宮頸炎的首選方案, 其特點是治療過程中無結痂形成,避免了結痂脫落導致的大量出血, 且愈后宮頸組織彈性恢復情況理想, 不會形成宮頸瘢痕及宮頸口狹窄等后遺癥, 尤其對有生育計劃的患者來說是理想的選擇。本研究對276例慢性宮頸炎患者實施聚焦超聲與消糜栓聯合治療, 患者病情康復狀況良好, 現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2014年1月~2015年1月在本院就診的552例經細胞學、陰道鏡檢查確診為慢性宮頸炎患者, 年齡最小21歲, 最大62歲, 平均年齡35.7歲。按照《婦產科學》中慢性宮頸炎診斷標準, 其中84例為輕度宮頸糜爛, 248例為中度, 220例為重度。所有患者隨機分為治療組和對照組, 各276例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者每晚睡前清洗外陰后, 陰道塞入消糜栓1枚, 連用4周。治療組在對照組基礎上行聚焦超聲治療。儀器選用CZF-1型聚焦超聲治療儀(購自重慶海扶技術有限公司), 治療頻率9~10 MHz, 功率4.0~4.5 W。患者月經結束后3~7 d接受治療, 治療前排空膀胱, 取膀胱截石位, 對陰道及宮頸進行徹底消毒并充分暴露宮頸。治療區局部涂超聲治療專用耦合劑, 執筆式握住宮頸治療槍手柄, 將超聲治療頭與宮頸糜爛面直接接觸, 啟動腳控開關。治療頭呈滑動式操作, 沿宮頸口向四周連續順時針環形掃描進行操作。速度5~10 mm/s, 至超出糜爛組織約0.2 cm。腺體囊腫先用針頭刺破并擠出囊液后再進行點輻射。治療時間：輕度48~70 s,中度1~3 min, 重度2~5 min。當出現以下情形時可以結束治療：①病變組織面積縮小、創面收縮；②治療面出現凹陷,宮頸增生或突起組織變平；③治療面組織凹陷伴顏色改變,失去治療前的光澤；④治療區域組織較治療前變硬。術后給予患者抗感染及止血藥物5 d, 并囑患者保持會陰清潔, 2個月內禁盆浴、游泳、性生活和陰道沖洗。敦促患者于治療后1、2、3個月進行復查, 評估治療效果, 內容包括詢問病史和婦科檢查。

1.3 療效判定標準 術后3個月進行碘實驗和體征綜合評價作為療效的評定標準。治愈：宮頸表面光滑, 陰道鏡下無糜爛面發現, 白帶異常及接觸性出血癥狀消失。好轉：鏡下宮頸糜爛面積減小>50%, 且白帶異常及接觸性出血癥狀顯著緩解。有效：鏡下宮頸糜爛面積減少在50%以內, 且白帶異常及接觸性出血癥狀有所好轉。無效：病情無改善或有加重。總有效率=(治愈+好轉+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究所得數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

患者在接受聚焦超聲治療時多感微熱和程度較低、在忍受范圍內的的脹痛或刺痛。聚焦超聲治療結束后由于患部組織反應會有程度不一的陰道流液情況, 根據恢復情況的不同持續時間在4~28 d。治療組中有2例出現陰道出血, 經陰道填塞明膠海綿及無菌棉球1~3 d后好轉。未發現有瘢痕形成者。治療組治愈240例(86.96%), 好轉20例(7.25%), 有效12例(4.35%), 無效4例(1.45%), 總有效率98.55%；對照組治愈180例(65.22%), 好轉40例(14.49%), 有效44例(15.94%), 無效12例(4.35%), 總有效率95.65%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在成年女性當中慢性宮頸炎是較為常見和多發的一類疾病, 該病患者常表現為陰道分泌物增多、陰道出血以及小腹墜痛等癥狀, 發病后得不到有效治療, 病情蔓延則會發展為慢性盆腔炎, 甚至導致不孕。有研究表明宮頸癌的發生與慢性宮頸炎存在一定的聯系, 給患者造成生理和心理的負擔,這就要求一旦發現和確認患有慢性宮頸炎, 必須及時采取有效的治療。臨床上慢性宮頸炎的治療多采取物理方法, 如光、冷凍、電灼等, 經過多年的臨床療效分析, 發現這些方法難以取得滿意的治療效果, 主要問題：①治療后的并發癥, 比如持續(3~4周左右)大量的陰道排液、伴有滲血甚至大出血的結痂脫落過程；②復發率較高, 原因是治療的深度不夠；③有瘢痕的形成, 這對有生育要求的女性來說難以接受。因此, 尋找一種能夠從根本上破壞慢性宮頸炎的病變組織, 同時沒有術后排液、脫痂出血、加重感染等并發癥, 不形成瘢痕的治療方法, 是對臨床醫師提出的一項重要課題。

近期聚焦超聲療法在慢性宮頸炎的治療中顯現出相對其他治療手段更為理想的效果, 治療原理是利用超聲波的組織穿透性, 當治療頭與病變宮頸區接觸并啟動后, 通過超聲波與生物組織的相互作用產生熱效應、空化效應等生物效應,提高宮頸細胞酶活性, 加快組織重建和改善微循環, 促進病變組織的恢復和糜爛面的愈合［1］。令人滿意的是宮頸正常組織細胞對超聲波的敏感性低于病變組織, 因此在不破壞宮頸正常組織細胞的前提下, 可以深入破壞靶區病變細胞, 達到根治的效果。消糜栓的主要療效是消炎殺菌、清熱燥濕、去腐生肌, 使用時塞入陰道15 min左右便化為糊狀, 且在宮頸表面形成一層膜狀物, 作用是防止外部細菌繼續入侵陰道及宮頸, 同時能夠有效加速解決不潔分泌物。本研究治療組276例慢性宮頸炎患者接受聚焦超聲與消糜栓聯合治療, 與以往的物理、藥物治療手段相比, 可以深入病變組織進行治療, 安全性好, 治療過程中患者疼痛感較低, 且未出現大量出血、陰道排液及脫痂等并發癥。在對患者復查和回訪過程中, 發現患者的病變宮頸恢復情況較為理想, 與正常組織表現一致, 且無瘢痕, 適用于未育婦女。

總之, 聚焦超聲與消糜栓合用對慢性宮頸炎的治療效果理想, 建議臨床推廣。

［1］ 成翔燕, 任國春, 王曉燕, 等.美寶濕潤燒傷膏配合聚焦超聲治療慢性宮頸炎效果觀察.交通醫學, 2014, 28(6):719-720.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.102

2015-04-07］

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