淺談骨科患者的一般護理

韓銀芝

淺談骨科患者的一般護理

韓銀芝

目的探討骨科患者一般護理的臨床效果。方法對60例骨科患者給予一般護理方法進行護理, 總結其臨床效果。結果骨科患者一般護理效果滿意,60例患者均痊愈出院。結論通過臨床護理使患者焦慮程度減輕或消失, 疼痛明顯減輕或緩解, 并發癥得到預防或早期發現及時處理。獲得關于疾病的病因、診治計劃、并發癥的預防、康復訓練及預后的相關知識。

骨科；一般護理

運動系統疾病帶來的基本問題是肢體功能障礙, 這些看得見、摸得著的損傷, 對患者身體及心理的影響均較大, 對護理的依賴也明顯增大。骨科患者的護理有明確的專業性和特殊性。本文對2012～2013年收治的骨科患者一般護理方法進行分析, 現報告如下。

1 臨床資料

選擇2012～2013年在本科住院的骨折患者60例, 其中男36例, 女24例, 年齡20～70歲, 平均年齡53歲。骨科患者一般護理效果滿意,60例患者均痊愈出院。95%的患者生活質量明顯提高, 取得滿意效果。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 了解健康史 骨科疾病包括創傷、炎癥、腫瘤、畸形及骨病等, 目前以創傷多見。健康史包括與本次疾病有關的病史, 如骨腫瘤可能有家族史, 類風濕關節炎是全身性疾病的一部分, 骨折可能與骨質疏松有關等。健康史也包括與本次疾病無關的全身狀況, 如是否存在高血壓、糖尿病、心臟病等。地方病史及家族史也需要了解。了解健康史對疾病的診斷、治療、護理都具有意義。

2.1.2 估計病情 評估本次疾病的嚴重程度及身體的耐受程度：①疾病原因、主要臨床表現、輔助檢查的結果、治療方案。②所需的治療過程、時間及預后。③并發癥的有無及嚴重程度, 疾病發生當時就存在的并發癥, 如骨折伴有的主要神經血管損傷, 受傷當時的重要臟器損傷等。疾病后期可能或肯定發生的并發癥, 如各種感染、關節僵硬、肢體畸形、骨質疏松等[1]。④臥床帶來的并發癥及生活不便, 如排尿排便困難、泌尿系感染、壓瘡、肺炎等。⑤患者耐受程度, 如年齡、營養狀況、全身狀況、既往史等。

2.1.3 估計心理和認知狀況 ①估計心理狀態, 骨科患者因肢體活動受限, 治療時間較長, 或擔心肢體致殘, 常常表現出憂愁、悲傷、恐慌的心理反應。意外事故的突然刺激、惡性骨腫瘤的預后等還會引起患者心理上、精神上更復雜的變化。②估計患者對康復知識和技術的熟悉程度, 患者的生活及工作環境, 受教育程度, 性格特點, 自己或周圍的類似疾病史, 對病情的關心程度, 家屬對疾病的認知及支持程度等。

2.2 心理護理 耐心仔細傾聽患者的訴說, 認同患者對焦慮的應對方式, 如踱步、哭泣、煩躁等。對患者要表示理解和同情, 態度和藹真誠, 多做安慰和鼓勵, 向患者介紹預后較好的病例, 增強患者治療信心。適時進行康復指導, 解釋長期臥床應注意的問題及功能鍛煉的方法和意義, 教育患者配合治療、護理計劃的實施。鼓勵患者家屬參與患者的護理并提供有益的精神支持。

2.3 飲食護理 建立規律的生活習慣, 定時進餐, 根據患者的口味及病情要求給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素的易消化飲食。應多吃水果蔬菜, 以防便秘。長期臥床易發生骨質脫鈣, 應多飲水, 預防泌尿系統結石和感染[2]。

2.4 臥床護理 給予患者生活上的照顧, 滿足患者基本的生活需要, 協助其生活起居。保持室內清潔衛生, 增加患者舒適感。骨科患者常需較長時間臥床, 除要做好生活護理外,還要鼓勵患者主動進行軀體活動, 以逐漸達到護理計劃所期望的能力水平。做好大小便護理, 保持會陰部及床單清潔。長期臥床還可能發生壓瘡、呼吸系統和泌尿系統感染, 應經常進行皮膚護理、常翻身、練習深呼吸等。

2.5 疼痛護理 疼痛是患者的主要痛苦, 也是護理的重要目標。疼痛原因主要有創傷、手術切口、傷口感染、組織缺血等, 應針對不同原因對癥處理。

2.6 肢體腫脹護理 局部創傷或擠壓傷、骨折內出血、固定過緊、組織再灌注損傷等都可導致靜脈回流不暢、肢體腫脹。對肢體骨折尤其是前臂或小腿骨折患者要嚴密觀察肢體有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或瘀血等, 注意骨筋膜室綜合征的發生, 如有異常應立即通知醫生。在病情不明的情況下, 嚴禁局部熱敷、理療、按摩及鎮痛措施, 以免加重或掩蓋病情。

2.7 預防畸形 長期臥床、肢體運動不能或使用外固定的患者, 應注意保持肢體功能位置, 防止僵硬或強直在非功能位。對用石膏等進行外固定的患者, 還應注意觀察患肢的血運、感覺及運動情況。肢體的功能位如：肩關節外展45°、前屈30°、內旋20°、前臂中立位；肘關節屈曲90°、前臂中立位；腕關節背伸30°左右；手部如握小球狀；髖關節外展10～20°、前屈15°、外旋5°；膝關節屈曲10～15°；踝關節背伸90°。尤其是截癱患者, 一般在足部使用石膏托或支架以防垂足畸形。

2.8 功能鍛煉 為改善肢體血液循環, 防止肌肉萎縮、關節僵硬、骨質脫鈣等并發癥, 促進骨折愈合, 應指導患者進行恰當的功能鍛煉。①以鼓勵患者進行主動功能鍛煉為主,基本原則是早期以肌肉的舒縮活動為主, 以不影響固定效果為目標。中期以適度活動為主, 以不影響骨折的纖維連接強度為目標。晚期以重點關節為主的全面功能鍛煉。②肢體癱瘓的患者, 應做好被動關節活動。

3 健康教育

對患者講解疾病的相關知識, 增強患者防病的能力, 教育患者在工作中注意安全生產, 在生活中注意保護, 防止意外損傷。介紹骨與關節感染、骨腫瘤的臨床表現, 特別是腫瘤的早期臨床表現, 以使患者能夠具有自我保健能力, 使疾病得到早期診斷、早期治療。介紹治療取得成功的典型病例,建立患者積極求治的信心。介紹可能遇到的問題及處理措施,取得患者的積極配合[3]。介紹護理及康復訓練的做法和意義,調動患者的積極性以達到康復目的。在充分了解疾病的相關知識后, 讓患者保持良好心態, 以利于恢復。

[1]杜克, 王守志.骨科護理學.北京:人民衛生出版社,1995:7.

[2]段磊.護理學基礎.北京:人民衛生出版社,2004:5.

[3]耿麗華, 金芳.骨科創傷患者的功能康復護理.中國康復醫學雜志,1997,12(5):233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.163

2014-12-08]

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