腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝氣修補術治療腹股溝疝的效果對比

王仲立

腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝氣修補術治療腹股溝疝的效果對比

王仲立

目的 探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝氣修補術在臨床治療腹股溝疝的效果。方法 54例腹股溝疝患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組27例。實驗組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療, 對照組患者給予傳統的疝氣修補術治療。對比分析兩組患者的手術情況和術后疼痛程度。結果 實驗組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組, 實驗組患者術后疼痛評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術可以縮短患者的手術時間和住院時間, 減少患者術中的出血量, 減輕患者術后的疼痛感, 值得臨床廣泛推廣。

腹膜外腹腔鏡；疝氣修補術；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科發病率較高的疾病, 其發病早期癥狀不是十分明顯。隨著病情的發展, 患者極易出現嵌頓, 致使腸管出現穿孔甚至壞死, 誘發急性腹膜炎和嚴重的并發癥,危及患者的生命［1］。目前, 手術治療是臨床上治療腹股溝疝的有效方法。本研究中, 對本院收治的腹股溝疝患者進行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療, 取得不錯的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月~2014年8月收治的腹股溝疝患者54例, 隨機分為實驗組和對照組, 每組27例。實驗組中男17例, 女10例；年齡22~52歲, 平均年齡(42.4±4.5)歲；病程2~20個月, 平均病程(13.2±2.7)個月；其中直疝3例, 斜疝24例。對照組中男21例, 女6例；年齡25~60歲, 平均年齡(45.7±5.6)歲；病程4~24個月, 平均病程(15.6±3.2)個月；其中直疝5例, 斜疝22例。所有患者均無其他嚴重疾病和腹部手術史。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予傳統的疝修補術治療。高位結扎疝囊, 修補受損的腹股溝管管壁。實驗組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療。患者全身麻醉, 在臍下緣做弧形小切口, 長度在2 cm左右, 深度可觸及腹直肌前鞘, 向患側分離腹直肌。在臍下水平腹直肌的外側置入5 mm 的套管針2個, 在切口置入10 mm 的套管針1個, 形成氣腹。在腔鏡觀察下將疝囊內翻至腹腔, 結扎疝囊頸部。若疝囊全部進入陰囊,可以直接對疝囊進行結扎、切斷。將補片(15 cm×12 cm)卷曲放入套管鞘內覆蓋恥骨肌孔, 補片下端要完全蓋住股疝的股管內口。之后將套管拔除, 保證腹膜恢復正常壓力。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和患者的術后疼痛評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 實驗組患者手術時間(47.3± 11.9)min, 術中出血量(22.9±4.9)ml, 住院時間(5.9±2.2)d；對照組患者手術時間(66.5±12.3)min, 術中出血量(47.1±5.6)ml, 住院時間(9.3±4.2)d。實驗組患者的手術時間、術中出血量、住院時間明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(χ2=6.537, P<0.05)。

2.2 兩組患者術后疼痛評分對比 實驗組患者術后24 h疼痛評分為(3.5±0.7)分, 術后72 h疼痛評分為(2.4±1.3)分；對照組患者術后24 h疼痛評分為(4.9±0.6)分, 術后72 h疼痛評分為(3.5±1.7)分。實驗組患者的術后疼痛評分明顯低于對照組患者, 差異具有統計學意義(χ2=8.136, P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝是腹內壓力逐漸增大以及腹壁肌肉的強度降低, 腹內組織在腹壁薄弱處突出而形成。若不及時治療其可發展成急性腹膜炎, 嚴重危害患者的健康。傳統的腹股溝疝修補術采用高位結扎疝囊, 修補腹股溝管壁的方式治療, 其手術創傷較大, 術后患者疼痛感強烈, 患者創口愈合較慢。而腹膜外腹腔鏡疝氣修補術是在臍下進行小切口, 經腹膜前到達下腹壁的后方, 此區域為發生腹股溝疝的初始區域, 對該區域應用大網片進行充分修補, 操作簡單, 術中患者局部不適癥狀少, 生物兼容性高, 可以提高腹股溝疝的治療效果,預后不易復發［2］。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術主要在腹膜前間隙進行修補, 手術無需直接進入腹腔修復和釘槍固定。因此其手術創口較小, 患者疼痛感較輕, 術后恢復快, 適用于各種原因引起的腹股溝疝［3］。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術需要對患者進行全身麻醉, 而且需要專業的技術和設備, 操作過程復雜、難度大, 對醫護人員的要求較高。其手術的關鍵在于能否建立適合手術操作的腹膜外間隙, 能否對腹膜外間隙進行充分游離。手術時要在腹膜外間隙充分顯露解剖標志, 置入合適的補片, 采用正確的方式將補片固定, 確保神經血管不受損傷。

綜上所述, 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療的患者術后恢復速度快, 疼痛較少, 印證了腹膜外腹腔鏡疝氣修補術對于傳統疝氣修補術的優勢所在, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 周琳, 周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比.中國老年學雜志, 2013, 33(7):1682-1683.

［2］ 尹志彬.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察.中外醫療, 2012, 31(10):15-16.

［3］ 秦逸.腹股溝疝氣患者不同手術治療方式的效果分析.中國醫藥指南, 2013, 11 (17):666.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.037

2015-03-20］

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