持續腰大池引流術在顱腦外科患者中應用體會

李佰濤 陳春林 孫杰 陳力行

持續腰大池引流術在顱腦外科患者中應用體會

李佰濤 陳春林 孫杰 陳力行

目的 探討持續腰大池引流術在顱腦外科患者中的應用效果。方法 65例顱腦外科患者,均給予持續腰大池引流術, 觀察引流成功率、置管時間、引流量、并發癥、治愈率等。結果 65例患者均順利完成引流, 其中腦挫裂傷合并外傷性蛛網膜下腔出血平均置管時間為(7.1±1.2)d, 平均引流量為(244.2±21.5)ml/d；腦出血后腦水腫平均置管時間為(6.4±1.1)d, 平均引流量為(238.5±27.2)ml/d；重型顱腦損傷開顱術后腦水腫平均置管時間為(6.6±1.3)d, 平均引流量為(241.6±25.0)ml/d。65例患者術后均緩解臨床癥狀, 無并發癥的發生, 治愈率為100%。結論 持續腰大池引流術在顱腦外科患者中治療效果佳, 引流成功率高, 有效地緩解病情, 值得推廣。

顱腦外科；持續腰大池引流術；引流量

腰大池引流術是采用腰大池引流套裝行腰椎穿刺術, 再接腦室引流袋或者引流瓶, 通過改變引流袋或者引流瓶的高度, 使患者腦脊液經腰大池均勻、緩慢地引出體外的一種外科治療方法, 在神經外科治療中的應用越來越廣泛［1］。腰大池引流術具有操作簡便、損傷小、治療成功率高、感染率低等特點, 可以在較短時間內迅速地有效地引流腦脊液降低顱腦內壓, 清除腦室及蛛網膜下腔內血性、炎性、蛋白等異常成份, 有效降低這些異常成份混合的腦脊液對腦膜的刺激, 有效地促進腦脊液循環過程, 改善患者腦缺血和腦水腫等病情, 有效地避免腦血管痙攣的出現, 降低腦梗死的發生率［2］。2011年7月~2014年12在本院顱腦外科患者中開展持續腰大池引流手術, 取得了良好的治療效果, 其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月~2014年12月本院收治的顱腦外科患者共65例, 其中男38例, 女27例, 年齡25~72歲, 平均年齡(45.2±5.1)歲。其中腦挫裂傷合并外傷性蛛網膜下腔出血患者28例, 腦出血后腦水腫患者22例,重型顱腦損傷開顱術后腦水腫患者15例。

1.2 方法 在穿刺治療前, 65例患者均快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml, 有效地降低顱內壓, 防止在穿刺過程中因腦脊液經腰椎穿刺點快速流出, 顱內與腰椎內壓力變化致腦干劇烈移位而造成腦疝的形成。取Medtronic腰椎外引流及監測系統, 患者取側臥位并抱頭屈膝, 在常規消毒鋪巾之后,在患者的L3~4或者L4~5椎間隙位采用局部浸潤麻醉(利多卡因), 然后硬膜外穿刺針小心地進行穿刺, 腰穿針的開口處應朝向骶尾部, 小心地進入腰大池后能夠看到腦脊液緩慢流出,沿穿刺針置入美敦力腰大池引流管, 置入蛛網膜下腔深度約5~8 cm, 退出穿刺針, 將引流管應用3M透明膠布固定于腰背部正中, 接系統自帶抗反流袋, 調節引流袋或者引流瓶的高度, 控制腦脊液流出的速度在2~5滴/min, 10 ml/h, 保持每天引流量控制在150~300 ml, 既能夠避免引流過多而出現低顱內壓、再出血, 又能夠避免引流過慢而堵塞引流管。置管時間應低于14 d, 置管期間應細致地觀察患者腦脊液的各種性狀, 定時進行腦脊液常規及生化檢查, 根據腦脊液性狀進行一般細菌及真菌培養, 必要時進行厭氧菌培養, 根據培養結果可選擇進行鞘內注射。復查患者頭顱CT, 進而選擇合適的拔管時機。當CT復查中提示患者的腦室或者蛛網膜下腔高密度影消失, 患者腦室系統不存在梗阻, 且引流腦脊液的液體透明、清亮, 生化檢測顯示腦脊液的指標尚可, 經培養夾閉腰大池引流管后觀察24 h, 若患者沒有存在不適狀況, 則可以拔去腰大池引流管。

2 結果

所有65例患者均順利完成引流, 其中腦挫裂傷合并外傷性蛛網膜下腔出血置管時間為6~10 d, 平均(7.1±1.2)d, 引流量為157~289 ml/d, 平均(244.2±21.5)ml/d；腦出血后腦水腫置管時間為5~10 d, 平均(6.4±1.1)d, 引流量為163~256 ml/d,平均(238.5±27.2)ml/d；重型顱腦損傷開顱術后腦水腫置管時間為5~9 d, 平均(6.6±1.3)d, 引流量為173~282 ml/d, 平均(241.6±25.0)ml/d。65例患者術后均緩解臨床癥狀, 無并發癥的發生, 治愈率為100%。

3 討論

腰大池引流術在顱腦感染、顱腦外傷、腦脊液漏等疾病的治療中已經得到廣泛應用, 它具有以下幾個優點［3-6］：①能夠持續性地引流出患者帶血腦脊液, 加快蛛網膜下腔積血的清除速度, 有助于降低腦脊液內的紅細胞數和蛋白質含量,有助于迅速地降低患者腦脊液內皮素含量, 可以有效地緩解腦血管痙攣, 降低頭暈頭痛等不良癥狀；該操作還能降低繼發性腦梗死的發生幾率；②該操作能夠緩慢地釋放患者腦室、蛛網膜下腔內的腦脊液, 防止一次性穿刺導致腦脊液降低過多而造成壓力梯度, 降低腦疝的發生幾率；③采用Medtronic腰椎外引流及監測系統穿刺損傷小, 對患者的創傷輕, 成功率高, 可方便地監測患者腦脊液壓力以及送檢；④相對于過往采用的反復腰穿腦脊液置換, 該引流術可以降低感染發生率, 減輕患者的痛苦；⑤在引流時, 留置時間長, 一般可達10~15 d, 而腦室外引流通常只可以留置7 d, 1周后需要重新更換對策穿刺引流, 導致腦損傷、感染等的幾率升高； ⑥鞘內注射治療可以讓抗生素直達感染部位而無需通過血腦屏障, 起到局部殺菌目的。本文的研究結果顯示, 持續腰大池引流術在三種顱腦損傷中均順利完成引流, 有效地緩解患者的臨床癥狀, 治愈率達到100%, 表明持續腰大池引流術在顱腦損傷中的治療效果佳。

綜上所述, 持續腰大池引流術在對顱腦外科患者治療效果佳, 引流成功率高, 有效地緩解病情, 值得推廣。

［1］ 江小明, 胡曉梅, 徐明杰, 等.持續腰大池引流術85例臨床應用體會.陜西醫學雜志, 2012, 41(10):1312-1313.

［2］ 王永哲.持續腰大池引流術治療顱腦損療效觀察.中國農村衛生, 2014(z2):415-416.

［3］ 張緒新, 張建國.持續腰大池引流治療開放性顱腦損傷術后顱內感染23例分析.中國誤診學雜志, 2008, 8(17):4264-4265.

［4］ 徐剛, 邵弘, 杜洪宇, 等.術后持續腰大池引流治療重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血.臨床神經外科雜志, 2013, 10(6): 378-379.

［5］ 張貴升.腰大池持續引流治療重癥顱內感染的療效觀察.臨床醫學工程, 2011, 18(9):1404-1405.

［6］ 崔東, 井鵬程, 李洪榮, 等.持續腰大池引流臨床應用43例體會.中國傷殘醫學, 2014(19):65-66.

Application experience of continuous lumbar cistern drainage in craniocerebral surgery patients

LI Baitao, CHEN Chun-li, SUN Jie, et al.
Department of Neurosurgery, Shenzhen City Baoan District Shiyan People’s Hopital, Shenzhen 518108, China

Objective To investigate the application effect of continuous lumbar cistern drainage in craniocerebral surgery patients.Methods A total of 65 craniocerebral surgery patients received continuous lumbar cistern drainage.Observation was made on drainage success rate, catheterization time, drainage volume, complications and cure rate.Results All the 65 cases received successful drainage.The average catheterization time in cerebral contusion and laceration complicated with traumatic sabarachnoid cavity hemorrhage was (7.1±1.2) d, and the average drainage volume was (244.2±21.5) ml/d.The average catheterization time in encephaledema after cerebral hemorrhage was (6.4±1.1) d, and the average drainage volume was (238.5±27.2) ml/d.The average catheterization time in encephaledema after craniotomy for severe craniocerebral injury was(6.6±1.3) d, and the average drainage volume was (241.6±25.0) ml/d.All the 65 patients had relieved clinical symptoms after operation, without any complications.Their cure rate was 100%.Conclusion Continuous lumbar cistern drainage provides good effect and high drainage success rate in the treatment of craniocerebral surgery patients.This method can effective relieve disease, and it is worth promoting.

Craniocerebral surgery; Continuous lumbar cistern drainage; Drainage volume

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.030

2015-04-10］

518108 深圳市寶安區石巖人民醫院神經外科