剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的處理

楊影

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的處理

楊影

目的探討剖宮產后子宮瘢痕處妊娠治療方法。方法回顧性分析48例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料, 并對其進行隨訪分析。結果45例患者有停經后陰道出血并輕微腹痛癥狀,3例無明顯癥狀。其中2例患者行子宮切除術,25例患者行負壓吸宮術后輔以中藥治療,21例患者甲氨蝶呤宮頸注射治療, 保守治療成功。所有患者治療后2～3個月月經來潮且局部包塊全部吸收。結論對于剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者應早日診斷并及時采取適合有效的處理方法進行治療。

剖宮產術；子宮瘢痕處妊娠；治療方法

由于近幾年來剖宮產率不斷上升, 導致剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者也隨之增多。如果不能及時處理或者對患者處理的方法不當, 會引發患者大出血, 嚴重者會危及患者生命, 從而提高子宮切除率, 增加了患者的心理負擔和經濟負擔[1]。醫學界一直研究對剖宮產后子宮瘢痕處妊娠治療的最佳方法, 并對其進行改進, 結果顯示保守治療可增加剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者子宮保留成功率。本院對2013月2月～2014年11月期間收治的48例患者臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013月2月～2014年11月收治的48例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對象, 患者年齡24～43歲, 平均年齡(29.61±6.43)歲。其中瘢痕妊娠與前次剖宮產時間相距3～9年；48例患者中有45例患者有停經后陰道出血并輕微腹痛癥狀, 出血量少, 經B超提示, 患者子宮前壁下段混合回聲包塊, 且其周邊有豐富血流信號, 另外3例無明顯腹痛和陰道出血癥狀, 通過B超檢查發現。

1.2 治療方法 ①對2例患者采用甲氨蝶呤肌內注射聯合米非司酮膠囊口服治療, 甲氨蝶呤為25 mg/d, 米非司酮為100 mg/d。經治療, 患者血人絨毛膜促性腺激素(HCG)下降, 但通過B超監測發現患者子宮前壁的光團呈現增大趨勢,3 d后患者出現陰道大出血現象, 對其進行子宮切除術；②對25例患者采用甲氨蝶呤進行宮頸注射(50 mg/次),并連續5 d口服米非司酮(50 mg/d)。患者經治療血HCG下降, B超提示患者胚胎縮小, 血流信號有所減弱, 對患者進行負壓吸宮術；③對21例患者進行甲氨蝶呤宮頸注射治療,50 mg/次。

1.3 觀察指標 觀察患者血HCG水平, 使用B超測試患者子宮回聲。對患者進行術后隨訪, 統計患者月經情況和包塊吸收情況。

2 結果

2例患者行子宮切除術, 術中發現患者腹腔內無積血,漿膜層藍染, 與剖宮產后子宮瘢痕處妊娠標準相符, 患者子宮未全部破裂, 手術成功；25例患者行負壓吸宮術后, 術后給予患者中藥口服治療, 經1個月治療后患者血HCG水平降至正常范圍, 且B超提示患者子宮回聲均勻,25例患者治療成功；21例患者甲氨蝶呤宮頸注射治療,11例患者經治療15 d后血HCG降至正常范圍, B超提示患者子宮回聲均勻,21例患者保守治療成功。所有患者治療后2～3個月月經來潮,局部包塊全部吸收。

3 討論

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠全稱為子宮下段剖宮產切口瘢痕處妊娠, 指的是患者滋養細胞和孕卵種植在剖宮產后子宮瘢痕微小裂痕處, 并在裂痕處生長發育, 由于妊娠仍然在子宮內, 因此又稱為子宮內異位妊娠, 是一種危險而少見多病癥。然而, 由于現如今剖宮產率不斷增加和醫療診斷技術的不斷提高, 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠也呈現出增高趨勢[2]。導致這一現象出現的因素大概與患者行剖宮產后手術切口處縫合不良或者因多次人工流產對子宮造成損傷有關。一些學者認為患者剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的原因是受精卵通過瘢痕上微小裂孔進入患者肌層所致[3]。

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者通常僅有陰道少量出血或者伴隨腹痛癥狀而被診斷為宮內早孕或者流產, 從而行刮宮術治療。因為子宮瘢痕處組織大多是纖維結締組織, 且沒有收縮功能, 清宮術中血竇由于無法自行收縮關閉而使得患者子宮破裂, 或者出現大出血等極為嚴重的并發癥, 甚至子宮切除。如果臨床醫生因為忽視而維持患者妊娠, 胚胎會以破壞性生長方式穿破患者子宮漿膜層, 甚至穿入患者膀胱, 導致患者出現膀胱損傷和子宮破裂癥狀, 對孕產婦身心健康造成嚴重影響[4]。因此對剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的診斷要與宮頸妊娠與子宮峽部妊娠相區別, 利用B超掃描發現子宮變大, 而子宮腔上半部空虛, 且宮頸管里沒有妊娠囊, 在患者子宮狹前壁原瘢痕處有胎囊附著并向內膜面凸起。有少數患者皮囊種植在瘢痕組織種或者出現變形, 膀胱和胚囊之間子宮肌層十分菲薄。所以, 臨床醫師要熟悉這種疾病, 對于有剖宮產史患者的診斷要謹慎, 一旦確診為剖宮產后子宮瘢痕處妊娠, 要盡快采用適當方法終止患者妊娠, 早期診斷治療可幫助患者保留子宮和生育能力, 而診斷或者治療一旦延誤有可能會導致患者子宮破裂或者切除[5]。

我國醫療技術水平的提高, 使近幾年來保守治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠成功的患者逐漸變多, 因此對于疑診為剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者, 不可盲目行刮宮術, 可先對患者進行甲氨蝶呤注射, 控制滋養細胞分裂增殖, 待患者體內胚胎死亡, 血HCG下降后, 經超聲提示患者子宮局部的血流信號有所減弱后, 可在腹腔鏡或者B超的監護下進行負壓吸宮術或者胚物切除術, 術后進行藥物輔助治療。本院此次研究中46例患者均保守治療成功。

綜上所述, 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的增多應引起醫護人員重視, 早期診斷與治療的方案選擇需深入探索, 研究出更為有效的微創保守且保留子宮的治療手段。因此, 治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的醫生應與B超醫生溝通, 做到早診斷、早治療, 降低并發癥發生率。

[1]杜毅勤. 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的處理.中國實用醫藥,2013,8(36):126.

[2]徐春慧. 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床處理.中國實用醫藥,2013,8(18):106.

[3]胡銳, 朱俊勇, 袁昊, 等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發病機制的研究進展.中華婦產科雜志,2014,49(1):61.

[4]鄭玉容, 陳美如. 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討. 中國中醫藥咨詢,2011,17(35):115.

[5]余紅琴, 曲紅梅, 楊露, 等. 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的治療.當代醫藥論叢,2012(10):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.061

2015-01-12]

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