CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變臨床應用

淡緒國

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變臨床應用

淡緒國

目的探討CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的臨床應用效果。方法160例周圍性肺病變患者, CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢, 分析其檢測結果。結果經(jīng)CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢后顯示136例患者為惡性病變,24例為良性病變, 與術后組織活檢結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；穿刺后并發(fā)癥總發(fā)生率10%；經(jīng)2～3年隨訪, 患者存活率為91.3%。結論CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠對周圍性肺病變性質進行診斷, 具有理想準確性, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應用。

經(jīng)皮肺穿刺活檢；CT引導；周圍性肺病變

肺部病變在影像學檢查時臨床表現(xiàn)往往具有較高復雜性, 由此導致診斷難度明顯上升, 特別是對于不典型者應用常規(guī)影像學檢查方法通常無法進行明確診斷。因醫(yī)療技術水平不斷提高, CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(TNB)在臨床中得到廣泛應用, 對周圍性肺病變具有明顯診斷價值。本文選取160例周圍性肺病變患者, 經(jīng)CT引導穿刺活檢結果較為準確,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月收治的160例周圍性肺病變患者, 其中男107例, 女53例, 年齡36～72歲, 平均年齡(46.1±6.8)歲。患者病變直徑在1.7～18.1 cm范圍,平均直徑(10.0±4.9)cm。患者主要臨床癥狀為110例出現(xiàn)咳嗽咳痰,51例出現(xiàn)咯血,28例在肩背胸處有疼痛感,12例有呼吸困難現(xiàn)象,9例近期體重快速下降。患者均無實施肺穿刺禁忌證。

1.2 方法 患者在術前均需簽定知情同意書, 手術前30 min肌內注射血凝酶1 kU, 如患者有頻繁咳嗽癥狀則服用可待因15 mg。應用18G美國巴德活檢針, 經(jīng)飛利浦單排CT機導引下實施穿刺, 按照患者具有病變部位, 應用適宜體位。若患者病灶往前胸壁更為明顯時, 應用仰臥位；若患者病灶往后胸壁處更為明顯時, 則采取俯臥位；患者病灶往側胸壁更為貼近時則采取側臥位。依據(jù)患者具體病變范圍對實施掃描范圍予以確定。大部分情況下, 層厚為1～7 mm范圍, 以金屬標記完成定位, 由此確定穿刺點。選取穿刺點時需盡可能避開肩胛骨或肋骨各位置, 且按照CT檢測結果明確病灶性質, 并確定進針深度、距離、角度等。手術完成后對患者再次實施CT掃描, 注意患者是否存在出血、氣胸等嚴重并發(fā)癥。然后對患者生命體征情況進行仔細觀察, 避免有出血或者繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生。如有必要則予以止血、抗炎等處理。手術治療后取病變組織予以活檢。對患者均實施2～3年隨訪, 統(tǒng)計存活率。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 穿刺及病理結果 在選取的160例患者中, CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢顯示136例(85%)為惡性病變者, 其中腺癌患者42例, 鱗癌患者32例, 腺鱗癌患者22例, 肺泡癌患者40例；24例(15%)患者為良性病變, 其中肺結核患者10例, 感染癥狀者6例、肺膿腫者6例, 炎性假瘤者2例。手術完成后對病理組織進行檢查后結果為惡性病變者為136例, 良性病變者為24例, 兩種檢查方法所得結果對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥 在160例患者中經(jīng)穿刺后發(fā)生氣胸癥狀者4例, 活檢處疼痛者12例, 并發(fā)癥總發(fā)生率為10%, 通過對應治療患者不良反應均于3 d內痊愈。

2.3 治療效果136例惡性腫瘤者采用胃切除手術治療,24例良性病變患者采取藥物、抗炎等常規(guī)治療, 患者均獲得痊愈, 其成功率為100.0%。患者均隨訪2～3年, 出現(xiàn)死亡情況者14例, 存活率為91.3%。

3 討論

通過CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術存在創(chuàng)傷小、穿刺成功率高、安全性高、診斷率高等明顯優(yōu)勢。能夠準確獲取組織及細胞學標本, 使得周圍性肺病變在臨床診斷中存在明顯特點。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術往往采用活檢槍或針刺吸引采集肺周圍性病變標本予以病理學與組織學相關檢測。目前臨床中此為診斷肺部病變的一個重要方法, 且對患者治療及預后存在良好價值[1]。

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術在整個檢測過程中極易發(fā)生氣胸癥狀, 此相關因素主要為患者長時間發(fā)生阻塞性肺部疾病；患者往往為老年階段；胸膜上實施反復性穿刺；發(fā)生肺大泡癥狀；因為穿刺位置相距較遠, 使得穿刺較深；應用粗穿刺針進行肺穿刺過程發(fā)生氣胸幾率對比細穿刺針引發(fā)氣胸幾率要高。隨著CT機的改造與更新, 功能愈加完善。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢成像也愈加清晰, 已經(jīng)成為了穿刺必備工具, 并且操作簡單, 創(chuàng)傷小, 敏感度高, 對于周圍性肺病變的診斷具有很好的優(yōu)越性[2]。

臨床中對患者周圍肺病變實施檢查時, CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠明顯增加患者檢出幾率, 使得臨床診斷結果具有有效性。但臨床實施穿刺檢查時, 應在術前對患者機體予以詳細檢查, 與患者以往病史相結合以便確定患者具體情況是否能夠實施穿刺手術, 防止穿刺禁忌者采取此手術方法進行檢查, 而且能夠降低并發(fā)癥幾率, 在實施檢查時應對患者影像學結果進行多次觀察詳細了解, 明確患者病灶具體范圍, 穿刺過程選取最理想穿刺位置, 通常選取胸腔積液、肺實變予以進針, 在層面及角度選取結束后, 穿刺時需囑患者進行屏氣, 而且穿刺針需快速進出[3]。若一次穿刺完成后采集樣本不夠標準則需再次穿刺, 但是在臨床中應盡可能降低穿刺次數(shù), 避免患者發(fā)生并發(fā)癥或深靜脈血栓形成。

綜上所述, 臨床中CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床診斷準確率較高, 保證患者病癥得到明確診斷時可以提高治療效果, 應用價值較高, 臨床值得推廣。

[1]趙剛. CT引導下經(jīng)皮肺活檢40例臨床分析.臨床肺科雜志,2010,15(7):985-986.

[2]張維春. CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應用價值. 安徽醫(yī)學,2009,30(6):633-634.

[3]李榮成. CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應用(附82例報告).當代醫(yī)學,2011,1(75):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.057

2015-01-07]

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院