小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

賈飛

小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

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目的觀察小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效。方法80例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象, 其中急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者40例(急性組), 慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者40例(慢性組), 均給予小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療結(jié)束后, 兩組患者眼壓均有明顯下降, 急性組患者眼壓下降幅度高于慢性組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 急性組中央前房深度、慢性組中央前房深度與治療前比較均明顯增加, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；急性組中央前房深度與慢性組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前, 兩組患者裸眼視力平均值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者治療后視力均有明顯提高, 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效顯著, 特別對于急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者, 值得在臨床上推廣。

小梁切除術(shù)；白內(nèi)障超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)；青光眼；白內(nèi)障

原發(fā)性閉角型青光眼主要是因為瞳孔相對性阻滯、房角關(guān)閉、眼壓升高以及房水外流阻力增加等因素造成的, 且易合并白內(nèi)障疾病, 多發(fā)于中老年人群, 不僅增加了疾病致盲率, 同時也提高了手術(shù)風(fēng)險, 加大了治療難度[1]。本院為研究小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效, 選取收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象, 均給予小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療, 現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者80例(89眼), 其中急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者40例(45眼), 稱為急性組；慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者40例(44眼), 稱為慢性組。急性組患者最大年齡81歲, 最小年齡45歲,平均年齡(69.2±7.7)歲；慢性組患者最大年齡79歲, 最小年齡44歲, 平均年齡(68.9±7.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)眼壓檢查, 術(shù)前30 min使用托品酰胺迅速散瞳, 給予眼周麻醉, 在鼻上或顳上做結(jié)膜瓣, 將穹窿選作基底, 在角膜緣后約2～3 mm處行長約6 mm的弧形切口, 隧道分離至距離透明角膜1 mm內(nèi), 在透明角膜處按9點鐘方向行輔助內(nèi)切口, 使用長約3.5 mm尖刀刺入前房, 注入黏彈劑, 繼續(xù)行環(huán)形撕囊, 保證水分離充分；隨后利用超聲乳化碎核后, 吸凈皮質(zhì), 將切口擴(kuò)大, 在囊袋內(nèi)將5.5 mm后房型人工晶體植入；咬切小梁組織, 并切除虹膜周邊；隨后將前房沖洗并進(jìn)行縮瞳, 將卡巴膽堿0.2 ml注入,不需縫線；最后燒灼固定結(jié)膜瓣, 于結(jié)膜下注射慶大霉素與地塞米松, 包蓋術(shù)眼即可。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者眼壓變化情況、視力矯正情況以及中央前房深度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓變化情況比較 治療前, 急性組與慢性組患者眼壓分別為(23±5)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), (22±6)mm Hg；治療后, 急性組與慢性組患者眼壓分別為(11±6)mm Hg, (15±7)mm Hg；兩組患者治療前眼壓比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療結(jié)束后, 兩組患者眼壓均有明顯下降, 急性組患者眼壓下降幅度大于慢性組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者中央前房深度比較 治療前, 急性組與慢性組患者中央前房深度分別為(2.1±0.1)mm, (2.2±0.1)mm；治療后, 急性組與慢性組患者中央前房深度分別為(3.4±0.4)mm, (3.2±0.3)mm；急性組、慢性組中央前房深度與治療前比較均明顯增加, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；急性組中央前房深度與慢性組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者裸眼視力比較 治療前, 急性組與慢性組患者裸眼視力平均值為(0.12±0.05), (0.12±0.06)；術(shù)后, 分別為(0.42±0.12), (0.45±0.13)。治療前, 兩組患者裸眼視力平均值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者治療后視力均有明顯提高, 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是臨床常見疾病, 主要是由瞳孔組織或其他非瞳孔組織因素導(dǎo)致房角關(guān)閉, 從而導(dǎo)致眼壓升高的一種疾病, 青光眼合并白內(nèi)障一般有急性閉角型與慢性閉角型, 若不能及時給予有效治療, 易導(dǎo)致眼盲病癥, 嚴(yán)重影響患者日常生活與工作, 臨床常用手術(shù)方式治療, 一般手術(shù)方式包括白內(nèi)障摘除手術(shù)、虹膜切除手術(shù)以及濾過手術(shù)等[2]。近年來, 經(jīng)臨床研究得出, 小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障療效顯著, 大大提高了治療效果, 不但建立促進(jìn)房水外流通道, 還可使周邊房角松懈, 可有效降低眼壓。小梁切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化以及人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療的優(yōu)點具體分析如下：①術(shù)后可顯著提高患者視力, 減輕炎性反應(yīng), 降低角膜散光程度,并可有效避免濾過泡瘢痕形成、淺前房以及一過性高壓眼等并發(fā)癥發(fā)生。②大大降低了手術(shù)風(fēng)險, 提高了治療效果, 避免了因分次手術(shù)治療增加患者經(jīng)濟(jì)壓力的弊端, 也緩解了患者疾病痛苦；③有效控制了白內(nèi)障疾病發(fā)展。由于青光眼合并白內(nèi)障患者臨床表現(xiàn)與病理改變具有復(fù)雜性、特殊性, 因此采用單一治療方式, 臨床治療效果并不理想[3]。

小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障特點就在于通過房水流出通道建立, 并在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時對周邊房角進(jìn)行松懈, 實現(xiàn)降低眼壓的目的。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)將厚度＜1.0 mm(厚約5.0 mm)的人工晶狀體代替人眼晶狀體, 術(shù)后可大大加深中央前房深度, 解除瞳孔組織狀態(tài)；另外, 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)由于切口密閉性好, 術(shù)中有利于實現(xiàn)高壓灌注作用, 促進(jìn)粘連房角再次開放, 并術(shù)中使用黏彈劑, 有對房角粘連鈍性分離之功效, 從而降低患者眼壓, 促進(jìn)視力恢復(fù), 改善其生活質(zhì)量,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]吳文潔, 張鳳梅.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.眼科新進(jìn)展,2011,31(8):782.

[2]張勁.改良小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.眼科新進(jìn)展,2012,32(6):580.

[3]蘭蘭.小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.053

2015-01-08]

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