帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環扎治療髕骨粉碎性骨折療效分析

李志業

帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環扎治療髕骨粉碎性骨折療效分析

李志業

目的探究帶孔髕骨針改良張力帶聯合鋼絲環扎治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效。方法65例髕骨粉碎性骨折患者, 采用帶孔髕骨針改良張力帶聯合鋼絲環扎治療, 觀察患者治療后臨床療效和并發癥情況。結果對術后患者進行6～18個月的隨訪, 患者術后療效優良率為96.9%, 無骨折移位現象；65例患者中出現2例鋼絲斷裂,1例骨針滑脫刺破皮膚, 不影響患者骨折愈合和整體治療效果。結論髕骨粉碎性骨折采用帶孔髕骨針改良張力帶聯合鋼絲環扎治療, 患者骨折恢復情況良好, 并發癥少, 臨床療效顯著。

髕骨粉碎性骨折；帶孔髕骨針；改良張力帶；鋼絲環扎術；臨床療效

髕骨骨折是臨床中常見損傷, 患者損傷率高, 發生年齡20～50歲, 患者主要表現為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直, 常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷, 疼痛感劇烈[1], 影響患者正常行動, 降低生活質量。為進一步研究髕骨骨折的治療方法, 本院選取65例患者采取帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環扎治療, 患者術后療效優良率高, 骨折愈合情況良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年12月～2014年6月收治的髕骨粉碎性骨折患者65例作為研究對象, 其中男38例,女27例, 年齡27～76歲, 平均年齡(48.6±5.2)歲；所有患者均為直接暴力或間接暴力所傷, 經X線檢查確診為新鮮粉碎性骨折；骨折原因：平地摔傷26例, 交通事故32例, 高空墜落7例；骨折類型：43例閉合性骨折,22例開放性骨折；開放性骨折患者采取急診手術, 于傷后8 h內接受手術；閉合性骨折患者于傷后3～5 d接受手術。

1.2 方法 所有患者采用帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環扎治療：對患者進行硬膜外麻醉, 在患膝前行斜行切口或縱切口, 暴露髕骨骨折部位和損傷破裂的關節囊, 保護髕腱膜,清除淤血和關節內積血；手法初步復位髕骨, 利用衛鉗固定,10號絲線在髕骨邊緣縫合, 并于兩側收緊打結；取2根2 mm的帶孔髕骨針從髕腱兩側穿出, 進行平行或交叉固定, 保持穿出端露出部分約0.5 cm；采用0.8 mm的鋼絲通過2個骨針繞髕骨實行“8”字形張力固定, 保證髕骨完全復位, 關節面平整, 交替擰緊鋼絲, 于骨針靠近處作結, 以便于取出帶孔髕骨針；將骨針尾端向外折彎, 避免滑脫；將鋼絲結彎折入人體軟組織中, 剪掉多余部分；鼓勵患者進行輕緩膝關節屈曲活動, 若屈曲角度<90°, 松懈軟組織, 使髕股關節接觸；止血, 縫合切口, 加壓包扎；抬高患者患膝, 維持膝關節處于屈曲狀態；督促患者在24 h后進行膝關節鍛煉,7 d后使用雙拐下地走路。

1.3 觀察指標 對術后患者進行隨訪調查, 隨訪時間為6～18個月, 觀察患者臨床療效和并發癥情況。

1.4 療效判定標準 根據隨訪結果, 制定療效評價標準：優：術后患者骨折部愈合, 膝關節活動正常, 不影響正常生活；良：術后患者骨折部位愈合, 膝關節活動接近正常, 基本不影響正常生活；差：術后患者骨折部位未愈合, 膝關節不能正常彎曲、活動, 疼痛感強。療效優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 經過對患者恢復情況的隨訪記錄,65例患者中優58例, 良5例, 差2例, 術后療效優良率為96.9%, 所有患者均未出現骨折移位, 治療效果顯著。

2.2 并發癥 觀察術后患者并發癥發生情況, 其中2例患者鋼絲斷裂,1例患者骨針滑脫刺破皮膚, 但均未影響患者骨折部位正常愈合, 不影響整體治療效果。

3 討論

髕骨骨折大多為直接暴力和間接暴力所致, 男性患者比例高于女性, 髕骨骨折后關節內大量積血, 髕骨皮下出現淤血、腫脹, 嚴重者皮膚可發生水皰, 活動時膝關節劇痛, 有時可感覺到骨檫感；患者髕骨骨折主要由X線檢查, 影像學表現為髕骨內可見橫斷或星形透亮的骨折線[2], 由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯, 骨折塊分離多較明顯, 骨折上端向上移位, 而下端無移位。臨床治療髕骨骨折的主要治療目的是最大限度恢復關節面平滑, 給予骨折部位較牢固內固定, 并早期活動膝關節, 防止創傷性關節炎發生；其治療手段主要分為兩種：非手術治療和手術治療；非手術治療主要固定手法有石膏托或管型固定兩種, 主要適用于無移位髕骨骨折, 不需要手法復位, 只需抽出關節內積血, 包扎, 用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位置3～4周, 并在石膏固定期間練習股四頭肌收縮, 去除石膏托后練習膝關節伸屈活動；若患者髕骨骨折＞2 mm移位, 關節面不平整＞2 mm, 合并伸肌支持帶撕裂骨折最好采用手術治療。而對于新鮮的髕骨粉碎性骨折, 鋼絲環扎治療效果滿意, 但是受到碎骨塊、骨折位置等多方面限制因素的影響, 易引起固定不牢、關節不平, 影響到患者膝關節正常活動, 且單純的鋼絲環扎術對股四頭肌的收縮和屈膝時的拉力比較差, 患者術后易發生骨折移位現象,影響治療效果。采用帶孔髕骨針改良張力帶固定患膝具有良好的固定效果, 但是患者骨折部位穩定性得不到保證, 易引起骨折分離移位, 影響到骨折部位的愈合和早期功能鍛煉[3]。本次試驗本院選取65例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對象,采取帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環扎治療方法, 內固定的牢固性和髕骨的完整性得到保證, 保留髕骨的生物力學功能；并鼓勵患者進行早期功能鍛煉, 減少并發癥情況, 術后患者骨折部位愈合和恢復效果較好, 療效優良率高達96.9%, 并發癥少, 整體治療效果顯著。

綜上所述, 采用帶孔髕骨針改良張力帶聯合鋼絲環扎治療髕骨粉碎性骨折, 患者髕骨保留, 固定性能良好, 促進患膝關節功能恢復, 療效優良率高, 治療效果好, 應用價值高。

[1]楊東輝.3種內固定方法治療老年髕骨粉碎性骨折的療效分析.現代預防醫學,2009,36(2):396-398.

[2]葉添文.醫用鈦纜在髕骨粉碎性骨折治療中的應用.中國矯形外科雜志,2009,17(4):268-271.

[3]李生平.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折療效對比.現代預防醫學,2012,39(12):3162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.046

2015-01-07]

462600 河南省臨潁縣人民醫院骨科