肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析

王衛(wèi)軍

肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析

王衛(wèi)軍

目的分析肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效。方法50例肱骨近端骨折患者, 均予以肱骨近端鎖定鋼板治療, 分析患者骨折愈合情況。結(jié)果50例肱骨近端骨折患者手術(shù)均順利實(shí)施, 術(shù)后1例切口感染患者經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn), 剩余患者切口均在Ⅰ期愈合。患者經(jīng)10～16個(gè)月隨訪,骨折均有效愈合, 未發(fā)生明顯螺釘松動(dòng)、斷裂、脫落等情況, 無鋼板斷裂、肱骨頭壞死并發(fā)癥, 骨折恢復(fù)優(yōu)良率92%。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效顯著, 固定可靠, 可早期實(shí)施功能鍛煉,促進(jìn)患者康復(fù)。

肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端骨折；臨床療效

肱骨近端骨折多見于老年人或骨質(zhì)疏松患者, 是臨床常見骨折, 保守治療不盡人意[1], 傳統(tǒng)接骨板難以取得較高的治療效果, 術(shù)后螺釘易松動(dòng)、內(nèi)固定失效等, 無法早期功能鍛煉, 術(shù)后并發(fā)癥多。股骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用, 提高了患者內(nèi)固定效果, 可促進(jìn)患者骨折較快愈合。本文作者以50例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象, 分析近端鎖定鋼板治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例肱骨近端骨折患者于2012年8月～2013年4月期間到本院就診, 男21例, 女29例；年齡20～70歲, 平均年齡(55.3±8.8)歲；左側(cè)28例, 右側(cè)22例；致傷原因：摔傷26例, 交通意外傷15例, 高處墜落傷5例,其他傷4例；按照Neer分型：二部分骨折12例, 三部分骨折28例, 四部分骨折10例；均自愿參與此次研究。

1.2 手術(shù)方法 患者行臂叢麻醉或氣管插管全身麻醉, 仰臥位, 墊高患肩, 于肩峰前角下緣2 cm作4～6 cm縱行切口,至三角肌筋膜后對(duì)皮瓣進(jìn)行分離, 沿三角肌前束外側(cè)束間鈍性分離至骨折端, 暴露骨折處, 術(shù)中注意保護(hù)肩袖、關(guān)節(jié)囊等組織, 用小骨膜剝離器沿肱骨前外側(cè)由三角肌束下縱行遠(yuǎn)端分離, 形成接骨板通道, 清除斷端血腫, 對(duì)近端骨折塊復(fù)位, 克氏針臨時(shí)固定, 近端碎塊形成一整體, 撬撥近端, 上肢遠(yuǎn)端牽引復(fù)位, 對(duì)旋轉(zhuǎn)和短縮移位進(jìn)行矯正, 恢復(fù)肱骨頸干角和后傾角, 取肱骨近端鎖定鋼板放置大結(jié)節(jié)下5 mm結(jié)節(jié)間溝外側(cè), 于接骨板遠(yuǎn)端第2或3個(gè)釘孔對(duì)應(yīng)處作小切口,分離至肱骨, 以克氏針臨時(shí)固定, 經(jīng)C型臂X線機(jī)透視復(fù)位良好, 用4～6枚鎖定螺釘固定接骨板近端,3枚鎖定鋼板固定遠(yuǎn)端骨折。經(jīng)透視復(fù)位良好, 鎖定螺釘未穿出軟骨面后,取出克氏針, 骨質(zhì)缺損處植入人工骨, 較大骨質(zhì)疏松以大塊髂骨結(jié)合人工骨植骨, 肩袖損傷者對(duì)關(guān)節(jié)囊、周圍組織予以縫合, 恢復(fù)近端解剖結(jié)構(gòu), 留置引流管, 關(guān)閉切口。患者術(shù)后鎮(zhèn)痛, 骨質(zhì)疏松者采取維生素D、降鈣素等綜合治療, 抗生素3～5 d預(yù)防感染, 術(shù)后2 d拔除引流管,1周后做被動(dòng)活動(dòng)鍛煉,2周后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉,3周作相應(yīng)上舉動(dòng)作。出院后定期復(fù)查X線片, 根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況加強(qiáng)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)肩關(guān)節(jié)Neer療效評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肩功能予以評(píng)定, 以百分制計(jì)算, 疼痛35分, 運(yùn)動(dòng)限制25分,功能30分, 解剖復(fù)位10分, 優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例肱骨近端骨折患者手術(shù)均順利實(shí)施, 術(shù)后1例切口感染患者經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn), 剩余患者切口均在Ⅰ期愈合,未發(fā)生其他并發(fā)癥。患者經(jīng)10～16個(gè)月隨訪, 骨折均有效愈合, 未發(fā)生明顯螺釘松動(dòng)、斷裂、脫落等情況, 無鋼板斷裂、肱骨頭壞死并發(fā)癥。優(yōu)21例, 良25例, 可4例, 優(yōu)良率92%。

3 討論

保守治療是臨床既往治療肱骨近端骨折的常用方式, 多數(shù)認(rèn)為一部分骨折和大部分二部分骨折以非手術(shù)治療。手術(shù)是治療移位明顯的二部分、三部分以及四部分骨折, 通常早期手術(shù)治療, 可避免骨折畸形愈合, 實(shí)施早期功能鍛煉, 以免關(guān)節(jié)粘連、僵硬。在治療肱骨近端骨折時(shí), 其手術(shù)目的是要在最大程度上保護(hù)肱骨頭血運(yùn), 減少軟組織剝離, 以免肱骨頭缺血性壞死及不愈合[3]。選擇有效手術(shù)方式能為骨折端提供堅(jiān)強(qiáng)可靠固定, 使肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng), 促使肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

肱骨近端鎖定鋼板是目前新型固定方式, 鋼板符合解剖型設(shè)計(jì), 減輕軟組織刺激, 無需預(yù)彎則可匹配肱骨近端, 促進(jìn)骨折的復(fù)位, 且無需廣范圍剝離, 保證肱骨頭良好血運(yùn)。鎖定螺釘與鋼板, 避免螺釘松動(dòng), 提高了骨折塊、鋼板和螺釘強(qiáng)度。且鋼板無需和骨折塊緊密結(jié)合, 利于骨折愈合, 減少肱骨頭壞死。且鋼板近端鎖定孔為成角設(shè)計(jì), 角穩(wěn)定性高。可為患者術(shù)后提供長(zhǎng)久性穩(wěn)定性, 尤其是老年骨質(zhì)疏松患者。在此次研究中,50例肱骨近端骨折患者手術(shù)均順利實(shí)施, 術(shù)后1例切口感染經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn), 剩余患者切口均在Ⅰ期愈合。經(jīng)10～16個(gè)月隨訪, 患者未發(fā)生明顯螺釘松動(dòng)、斷裂、脫落等情況, 無鋼板斷裂、肱骨頭壞死并發(fā)癥, 骨折恢復(fù)優(yōu)良率92%。由結(jié)果看出肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果顯著, 可促進(jìn)患者疾病康復(fù), 固定可靠。

在實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板治療時(shí), 術(shù)中盡量保護(hù)血運(yùn)及其周圍軟組織, 使骨與關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境得以恢復(fù)；骨折復(fù)位良好, 尤其是恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)脫位；根據(jù)患者骨折情況選擇適宜螺絲釘和加壓螺絲釘；螺絲釘頭不能穿出軟骨面, 通常在肱骨頭軟骨面下2～3 mm為宜[4]；術(shù)中加強(qiáng)肩袖損傷修復(fù), 在骨缺損嚴(yán)重時(shí)必須植骨, 術(shù)后早期功能鍛煉。在術(shù)中植骨時(shí), 骨折端粉碎嚴(yán)重, 復(fù)位后骨缺損較大, 可采取粗塊或粗長(zhǎng)條自體髂骨植骨；缺損面積較小患者可植入人工植骨, 同時(shí)以螺釘與肱骨頭骨塊固定在一起, 使髂骨粗骨塊強(qiáng)有力的支撐粉碎性肱骨頭, 利于患者骨折恢復(fù)。

綜上所述, 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效顯著, 固定可靠, 可實(shí)施早期功能鍛煉, 促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]陳志林, 袁太珍, 龔國(guó)齡, 等. 應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(3):243-245.

[2]王健, 李維軍, 龐瑞明, 等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(1):36-37.

[3]方廣文, 舒衡生, 曾憲鐵, 等.鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用(附21例報(bào)告).中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(8):575.

[4]牛連生, 王東, 徐鴻, 等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折26例療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2008,37(19):2166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.039

2014-12-18]

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