食管癌術后并發癥的原因及診治分析

衛戰文

食管癌術后并發癥的原因及診治分析

衛戰文

目的對食管癌患者術后并發癥的原因及診治方法進行分析和探討。方法回顧分析80例食管癌患者的臨床資料, 總結其術后并發癥的原因及診治體會。結果80例食管癌患者中,32例患者出現術后并發癥,12例患者出現肺部感染,3例患者出現呼吸衰竭,4例患者出現肺不張,13例患者出現心律失常。結論食管癌患者術后具有較高的并發癥發生率和死亡率, 對其發生原因進行分析, 給予對癥支持治療, 需早期給予有效診治, 以實現對其并發癥的有效防治。

術后并發癥；臨床診治；發生原因；食管癌

臨床醫學中, 食管癌是一項常見的消化道疾病, 發病率和死亡率較高。隨著我國醫療水平的不斷發展和醫療技術的不斷提高, 食管癌患者的臨床治療取得一定進步, 術后并發癥也有所下降。但受到不同因素的影響, 其術后并發癥未實質性降低, 對患者生活質量造成嚴重影響[1]。本院選擇80例食管癌患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧分析,總結其術后并發癥發生原因和診治體會, 現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年8月收治的80例食管癌患者作為研究對象, 經過診斷, 所有患者均符合相關食管癌診斷標準。其中, 男60例, 女20例, 年齡30～65歲, 平均年齡(45.2±4.3)歲。80例患者中, 上段食管癌24例,下段食管癌56例。合并高血壓30例, 合并糖尿病24例, 合并心臟病者15例, 合并慢性阻塞性肺疾病11例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前, 患者均需進行為期2周的戒煙, 并給予患者祛痰藥物進行口服, 指導患者進行呼吸功能訓練,教會患者正確的咳嗽方法, 讓患者進行肺部功能鍛煉, 如深呼吸或者吹氣球等。同時, 對患者低蛋白血癥進行糾正, 并給予患者一定的營養支持。如患者術前發現肺部炎癥, 對感染進行控制后, 可給予患者手術治療。

1.2.2 手術方法 所有食管癌患者均進行手術切除, 選擇麻醉方式為氣管插管靜脈復合麻醉, 經左右外側切口進胸,向上游離食管至頸根部, 并切斷食管于膈上, 對區域淋巴結進行清掃, 置入胸管后可關胸?；颊咝g式主要分為弓上吻合,左頸部吻合, 左頸、上腹部切口食管拔脫, 右胸三切口食管癌根治切除術。術前, 可預防性給予患者抗生素, 并對患者進行呼吸功能鍛煉, 對患者排痰和咳嗽等進行訓練。手術過程中, 可對患者加置營養管, 給予患者早期胃腸道營養。

1.2.3 術后處理 術后, 需給予患者ICU監護, 至患者清醒后, 可抬高患者床頭, 保持患者體位為高半臥位, 加強對患者的霧化治療和拍背排痰, 鼓勵患者進行咳嗽和咳痰, 促進患者肺復張。另外, 醫護人員可給予患者早期靜脈高營養,同時注意預防患者出現心功能不全和水、電解質紊亂癥狀,積極鼓勵患者進行早期下床活動, 以促進患者肺部功能恢復,預防患者形成靜脈血栓。術后, 可給予患者床旁攝片, 對患者肺部情況進行全面了解, 觀察患者是否出現胸腔積液, 如患者痰比較多, 可給予患者早期痰細菌培養, 對抗生素進行調整。

2 結果

80例食管癌患者中,32例患者出現術后并發癥,12例患者出現肺部感染,3例患者出現呼吸衰竭,4例患者出現肺不張,13例患者出現為心律失常。32例并發癥患者中,6例患者伴有手術吻合口瘺、狹窄和出血。

3 討論

臨床醫學中, 食管癌是一項常見的消化道惡性腫瘤, 具有較高的死亡率和發病率, 研究其原因主要為：患者手術創傷比較大, 累及較多臟器。而且, 患者多為高齡患者, 部分患者合并有其他疾病, 如合并糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎肺氣腫和冠心病等[2,3]。經檢查, 未發現患者出現明顯手術禁忌, 但其臟器處于邊緣狀態, 受到失血和嚴重創傷等應激, 很容易出現多器官功能衰竭。如患者長期吸煙會發生支氣管黏膜變性化, 降低了患者支氣管黏膜清除能力, 增多了呼吸道分泌物, 并且排出比較困難, 術后患者很容易并發肺部感染, 對肺功能造成影響。如不能及時清除患者術中和術后支氣管內分泌物, 會造成肺部感染和肺不張。手術過程中,長時間擠壓牽拉患者肺部, 會造成一定的損傷[4]。術后, 麻藥滯留迷走神經興奮, 會增多患者氣管和支氣管黏膜分泌物。術前, 醫護人員應充分進行準備, 對基礎病進行控制, 給予患者化痰藥物和戒煙藥物；手術過程中, 應最大程度減少患者創傷, 縮短患者手術時間。如患者圍術期出現肺部并發癥,可以患者實際病情為依據, 給予患者吸氧霧化、營養支持和抗炎祛痰治療, 對患者水電酸堿平衡失調癥狀進行預防。總之, 食管癌術后并發癥患者的臨床診治過程中, 應積極采取有效措施, 給予患者早期診治, 以減少術后并發癥[5]。本組資料中, 選取80例食管癌患者作為研究對象, 經診治32例患者出現術后并發癥, 其中,12例患者出現肺部感染,3例患者出現呼吸衰竭,4例患者出現肺不張,13例患者出現心律失常。研究其發生原因主要為上述原因, 給予患者針對性對癥支持治療, 可有效預防其并發癥的發生。因此, 臨床醫學中, 需加強對患者的圍術期預防和護理。

綜上所述, 食管癌患者術后具有較高的并發癥發生率和死亡率, 對其發生原因進行分析, 給予對癥支持治療, 需早期給予有效診治, 以實現對其并發癥的有效防治。

[1]劉磊.食管中下段癌弓上吻合口瘺的原因及早期診斷和治療.浙江臨床醫學,2014,16(1):55.

[2]陶文虎.經左胸和胸腹腔鏡聯合食管癌術后并發膈疝的診治和預防. 癌癥進展,2014,9(4):370.

[3]陳保富. 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術并發癥的原因與防治.浙江醫學,2011,33(9):1361.

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[5]郭偉, 龔太乾, 蔣耀光, 等.366例電視胸腔鏡食管癌切除術中及術后并發癥分析.中華胸心血管外科雜志,2014,30(3):145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.037

2014-12-24]

454750 河南省孟州市中醫院心胸外科