老年非酒精性脂肪性肝病與原發性高血壓的關系

魏志方 楊莉莉 趙宇

老年非酒精性脂肪性肝病與原發性高血壓的關系

魏志方 楊莉莉 趙宇

目的探討老年非酒精性脂肪性肝病與原發性高血壓的內在關系和相互影響及作用機制。方法154例門診及住院的老年人根據B超檢查結果分為非酒精性脂肪性肝病組96例和正常組58例,對老年非酒精性脂肪性肝病組患者伴有原發性高血壓的情況及其相關因素進行分析。結果老年非酒精性脂肪性肝病組患者原發性高血壓的患病率高于正常組, 差異有統計學意義(P<0.05)。老年非酒精性脂肪性肝病伴有原發性高血壓患者的人體質量指數、腰臀比值、空腹血糖、胰島素濃度、高密度脂蛋白、甘油三酯、高敏C反應蛋白、胰島素抵抗指數與正常組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；總膽固醇、低密度脂蛋白水平兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。經多變量分析發現,老年非酒精性脂肪性肝病和原發性高血壓呈顯著相關[OR1.471,95%CI(1.195,1.821), P<0.001]。結論老年非酒精性脂肪性肝病患者中原發性高血壓的患病率高于正常人, 可見, 老年非酒精性脂肪性肝病與原發性高血壓具有一定的內在關系, 兩者相互影響、相互作用, 機制可能與胰島素抵抗有一定的關系。

老年；非酒精性脂肪性肝病；原發性高血壓

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver diease, NAFLD)是一種彌漫性肝細胞大泡性脂肪病變, 病變主體在肝小葉, 病理特征為肝細胞脂肪貯積和脂肪變性, 表現為排除過量飲酒和其他明顯損肝因素的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝以及由其逐步演化而來的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現形式[1-3]。近年來發現在非酒精性脂肪性肝病患者中, 有一部分曾患有原發性高血壓病史, 并且呈逐步增加的態勢[4,5]。本研究旨在探討老年非酒精性脂肪性肝病與原發性高血壓的內在關系和相互影響及作用機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年4月～2014年10月在本院體檢中心體檢及住院的154例老年人為研究對象, 其中男105例,女49例, 年齡65～82歲, 平均年齡(76.4±10.3)歲, 排除肝炎病毒感染、藥物性肝病、肝硬化、自身免疫性肝病、嚴重的急性感染或代謝紊亂以及嚴重肝腎功能不全等因素。將154例患者根據B超是否檢出非酒精性脂肪性肝病分為非酒精性脂肪性肝病組96例和正常組58例, 非酒精性脂肪性肝病組中伴原發性高血壓64例, 男48例, 女16例, 平均年齡(76.2±10.3)歲；正常組中男44例, 女14例, 平均年齡(76.3±10.6)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀測和計算指標 計算人體質量指數(BMI)和腰臀比(WHR),進行空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、胰島素濃度和高敏C反應蛋白(hs-CRP)的檢測。用穩態平衡法(HOMA法)計算胰島素抵抗指數(IR)。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；參數間相關性應用Pearson相關和多變量logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

老年非酒精性脂肪性肝病患者中, 患有原發性高血壓病癥的患病率為66.7%(64/96), 而正常組為32.8%(19/58), 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；經多變量分析發現,老年非酒精性脂肪性肝病和原發性高血壓呈顯著相關[OR1.471,95% CI (1.195,1.821), P<0.001]。

老年非酒精性脂肪性肝病伴原發性高血壓患者的人體質量指數、腰臀比值和正常組相比分別為(31.6±5.0) VS (26.4±3.2)、(0.9±0.06) VS (0.81±0.07), 差異有統計學意義(P<0.05),吸煙、飲酒比例兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。老年非酒精性脂肪性肝病伴原發性高血壓的患者與正常組的空腹血糖[(6.3±1.6) VS (5.2±0.5)]、胰島素濃度[(17.8±9.5)VS (7.5±4.0)]、高密度脂蛋白[(1.1±0.4) VS (1.5± 0.3)]、甘油三酯[(1.6±0.6) VS (0.8±0.3)]、高敏C反應蛋白[(14.2±2.9) VS (3.3±1.6)]、胰島素抵抗指數[(4.06±1.35)VS (2.01±1.16)]等指標比較差異具有統計學意義(P<0.05)；總膽固醇、低密度脂蛋白水平兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；通過分析表明, 高敏C反應蛋白水平與谷丙轉氨酶(r=0.39)、谷草轉氨酶(r=0.41)有一定的內在關系。

3 討論

現在, 隨著生活水平的提高以及生活方式的變化, 非酒精性脂肪性肝病患病率呈顯著上升的態勢。目前研究結果表明, 非酒精性脂肪性肝病與原發性高血壓關系非常密切, 兩者相互影響。國內趙一鳴等[4]早期通過調查發現:脂肪肝組高血壓患病率(26.7%)遠遠高于非脂肪肝組(9.7%)的患病率;這與本研究結果基本一致。丁佳等[6]也曾經在論著中指出:非酒精性脂肪肝與高血壓、高脂血癥以及糖尿病等病癥密切相關。其中, 胰島素抵抗對該病的發生起主導作用,通過采取控制體重、控制血壓以及減輕胰島素抵抗等一系列措施后,可改善和減少非酒精性脂肪肝的狀況和發生幾率。目前, 在原發性高血壓的病因中, 胰島素抵抗和(或)高胰島素水平作為很重要的一個因素, 已逐漸得到接受和認可。胰島素抵抗作為一個重要因素, 始終伴隨著非酒精性脂肪性肝病的發病機制。早期研究結果還發現, NAFLD患者存在胰島素抵抗的內在缺陷, 再加上外周高TG血癥會引起其他脂蛋白代謝的反應, 導致心血管疾病的發生幾率明顯增加。

此次研究進一步提示和表明, 老年非酒精性脂肪性肝病存在胰島素抵抗, 如果以人體質量指數、胰島素抵抗指數、是否患有非酒精性脂肪性肝病、甘油三酯這些指數為自變量,以原發性高血壓為應變量,進行統計和分析, 結果顯示, 人體質量指數、胰島素抵抗指數、非酒精性脂肪性肝病這幾個指數對原發性高血壓具有很大的影響。在計算結果的基礎上,再通過年齡、性別以及其他各種高血壓危險因子的矯正, 可以看出, 老年非酒精性脂肪性肝病和原發性高血壓相互影響、相互作用, 呈現出顯著的雙變量關系。而多變量分析則顯示,人體質量指數、非酒精性脂肪性肝病、胰島素抵抗指數是原發性高血壓的獨立預測因子, 對原發性高血壓有很大的影響。可見, 非酒精性脂肪性肝病是能夠導致高血壓病發生的一個獨立的重要的危險因素。

綜上所述,老年非酒精性脂肪性肝病患者為原發性高血壓的高危人群, 發病機制可能與胰島素抵抗有很大關系。可以認為, 老年非酒精性脂肪性肝病是能夠導致原發性高血壓發生的一個獨立的重要的危險因素。對于發現非酒精性脂肪性肝病的老年患者應該警惕, 因為極易增加高血壓發生的危險, 要及時進行臨床干預和治療, 這樣才能有效預防和減少心腦血管疾病的發生。

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-163.

[2]張連鳳, 王金良.糖尿病試驗診斷和分類的新標準.臨床檢驗信息,1999,6(1):3.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版).高血壓雜志,2010,12(1):40-45.

[4]趙一鳴,陳明哲,董翰珍,等.脂肪肝與高血壓關系的人群研究.北京醫科大學學報,1993,25(1):52-53.

[5]陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:251-264.

[6]丁佳,范竹萍.非酒精性脂肪肝和心血管疾病.國際消化病雜志,2008,28(4):320-322.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.035

2014-12-22]

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