輸血療法在犬病臨床中的應用

白濤 魏揀選 付明哲（西北農林科技大學動物醫院 712100）

輸血療法在犬病臨床中的應用

白濤 魏揀選 付明哲（西北農林科技大學動物醫院 712100）

輸血療法在獸醫臨床中已被廣泛應用，特別是寵物診療，該方法已取得了很大的成功。輸血有時輸入全血，有時輸入某種成分，這是一種急救的治療措施，有著不可替代的作用。臨床上輸血容易發生一些反應，所以輸血前必須了解犬的血型，進行配血試驗，熟悉輸血方法，輸血后進行監測，及時處理不良反應，一個環節的疏忽，就可能危及犬的生命。筆者在寵物診療服務中有一些體會，現介紹如下。

1 犬的血型

犬血型與人有很大的差別，已經認識的犬血型有13種，分別是：紅細胞抗原1.1（A1）、紅細胞抗原1.2（A2）、紅細胞抗原1.3、紅細胞抗原3（B）、紅細胞抗原4（C）、紅細胞抗原5（D）、紅細胞抗原6（F）、紅細胞抗原7（Fr）和紅細胞抗原8（He）等。其中A1和A2是最強的抗原性因子，輸血最容易出現溶血反應，所以紅細胞抗原1.1（A1）陰性的犬可以作為供血犬，40%犬是同一種血型，大多數的靈緹犬擁有萬能的血型，臨床上經常把靈緹犬作為供血犬，但德國牧羊犬、拳獅犬、杜賓犬、愛爾蘭獵狼犬，比特斗牛犬也可以作為供血犬，因為這些犬紅細胞抗原1.1（A1）陰性較多。使用試紙可以快速而簡單的檢驗犬的血型，在作為供血犬之前，必須檢測其血型。

2 輸血的適應癥

（1）大量急性失血性疾病，如車禍、休克、手術、外傷、生產大出血等。

（2）嚴重貧血性疾病，如再生障礙性貧血和營養不良性貧血，各種貧血引起的血液運輸氧的能力減弱的疾病。

（3）重癥感染性疾病，如白細胞減少癥，犬瘟熱、細小病毒病、寄生蟲的感染等，輸入白細胞、特異性抗體時，可以提高特異性免疫功能。

（4）凝血異常，由于血小板和凝血因子不足，犬血凝不良，從而導致一系列出血性的疾病。

（5）低蛋白血癥，各種原因引起的血漿蛋白大量丟失而導致的膠體滲透壓不足的疾病。

3 輸血的作用

輸血可以迅速補充患犬的血容量和體液量，還可以補充紅細胞、血漿、血小板和凝血因子，增加血紅蛋白，改善貧血，增強血液運輸氧的能力，維持患犬血壓，提高機體抵抗力，改善凝血機制，刺激造血機能，起到止血、補血、解毒和提高機體耐受力的作用。

4 配血試驗

臨床輸血治療前必須進行配血試驗，但在第一次輸血時，可以不做配血實驗，直接輸血，此后每一次輸血都必須進行配血試驗，配血試驗常采用三滴法和交叉法，三滴法簡單易行，適用緊急救治，交叉法要用于實驗室操作。

4.1 三滴法

分別采取供血犬血液1滴、受血犬血液1滴和抗凝劑1滴，3滴共同滴在載玻片，混勻，室溫靜置5～10min后，肉眼觀察有無凝集反應，若無凝集，則可輸血。

4.2 交叉法

交叉配血分為兩部分，一是受血犬的血漿或血清和供血犬的紅細胞反應與否；二是受血犬的紅細胞和供血犬的血漿或血清反應與否；任何程度的溶血反應或凝集反應都表現血型不相容。操作時取供血犬的5%紅細胞懸液與受血犬血清進行試管凝集反應；同時用供血犬的血清與受血犬的5%紅細胞懸液進行試管凝集反應，顯微鏡下觀察凝集情況，正常時，鏡下紅細胞遍布于整個視野，排列均勻，無凝集、無結團現象，此時可輸血。如發現紅細胞有結團、成串排列、混亂排列等現象，堅決不能輸血，以免發生危險。

犬在受血3d以后可產生抗體，如果第二次輸同一供血犬的血，則容易發生反應，所以臨床需要多次輸血犬，應準備多個供血犬，并把重復輸血的時間縮短在3d以內。

5 輸血方法

臨床需要輸血往往時間緊迫，為了能及時采血，并在第一時間輸入到患犬體內，所以有條件的寵物醫院可以養殖供血犬，建議選擇1～2歲的靈緹犬或德國牧羊犬。采血時一次不超過20ml/kg，每2周采血一次。選擇頸靜脈采血，采血時輕輕搖晃血袋，使血液與抗凝劑均勻混合，備用血液保存于4℃冰箱，不要冷凍。輸血量可以根據病情嚴重程度確定，但一次輸血量不能超過患犬全血量的25%。輸血采用直接靜脈滴注，開始要緩慢滴注，觀察患犬的反應，出現輸血反應及時停止輸血。

6 并發癥及處理

引起輸血反應的原因很多，除血型不配外，還可能有其他病原微生物的錯誤輸入，如血液中含有細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，還可能有其他內毒素一類的熱原。輸血反應發生時，患犬表現為精神煩躁、不安、呼吸急促等，有時患犬出現眼瞼浮腫、結膜潮紅、充血、眼球震顫、全身搔癢，嚴重時患犬流涎、嘔吐、大小便失禁、虛脫和休克。

6.1 溶血反應

由于血型不配而引起的紅細胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。表現為血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、嘔吐、乏力、發熱、急性腎功能衰竭等。治療應立即停止輸血、抗休克、保護腎功能、維持水電解質與酸堿平衡、考慮換血等。

6.2 過敏反應

由于輸入了某些蛋白而引起機體過敏，在輸血開始幾分鐘時犬出現全身瘙癢、嚴重咳嗽、喘氣、呼吸困難甚至休克。預防過敏反應可以在輸血前靜脈給糖皮質激素藥物，出現過敏反應時可以皮下注射腎上腺素，并立即停止輸血。

6.3 發熱反應

輸血時混入了一些熱原，患犬有體溫反應，可以用解熱藥物治療。

7 禁忌癥

患犬有嚴重的心臟疾病、肺氣腫、肺水腫、腦部疾病、急性腎炎、白血病等，應嚴禁輸血。輸血時可以同時滴注葡萄糖、VC、保護肝臟的藥物及細胞生成因子等，因為輸血量越大肝臟的負擔越大，給一些保護肝臟的藥物是很必要的。

8 體會

（1）輸血療法是一種急救的方法，越來越多的動物醫院采用此法，但不能忽視輸血反應。筆者2014年輸血治療11例患犬，總結發現對于急性出血性疾病、長期消耗性疾病、細小病毒、寄生蟲以及各種貧血效果明顯；對于發熱性疾病、肺部感染以及神經癥狀明顯的患犬療效不佳。

（2）輸血時其他藥物最好不要與血液混合使用，應間隔進行靜脈滴注或肌肉注射。貧血嚴重的患犬，輸血同時肌肉注射VB12和鐵制劑是很有必要的。輸血的劑量應根據患犬的體形大小和病情嚴重程度來確定。輸血速度要稍慢，在輸血過程中，不斷輕輕晃動貯血袋，避免血漿與紅細胞分離，給輸血帶來困難。

白濤（1967-），男，陜西省楊凌市人，大學本科，獸醫師，主要從事獸醫臨床工作。