自體組織“ 橋”式縫合術治療陰道前后壁膨出的臨床效果分析

周 偉 熊咀英 魯紅梅 黃 娟 侯 楓 劉絲蓀

1.江西省宜豐縣人民醫院，江西宜豐 336300；2.江西省南昌大學第一附屬醫院，南昌 330047

陰道前后壁膨出是常見的一種婦科疾病，通常是女性生殖器官受到退化、創傷等因素的影響，造成盆地支持薄弱[1]，女性生殖器官及其他相鄰臟器出現移位。臨床多以手術治療為主，而傳統修復術只能對多余的陰道黏膜進行切除，治療過程中常會對陰道及膀胱膜造成一定損傷，術后復發率較高[2]。為此本院對傳統的陰道前后壁修補術進行改進，采用自身組織“橋”式縫合修補術治療陰道前后壁膨出患者，治療效果較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年4 月～2014 年4 月來我院婦科進行住院治療的陰道前后壁膨出患者86 例作為研究對象，患者年齡43～80 歲，孕次3～11 次，產次1～6 次。按盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法[3]對患者的陰道前后壁膨出程度進行分度，其中合并有子宮脫垂Ⅱ度64 例，合并有子宮脫垂Ⅲ度22 例。所有患者均伴有不同程度的腰骶部酸痛、排尿及排便功能障礙。根據治療方式的不同將上述患者分為觀察組和對照組，每組43 例，兩組患者在病情分布、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①術前對兩組患者實施常規檢查，以確定患者的手術適應證，常規檢查主要有血尿常規、肝腎功能、梅毒相關檢測、抗HCV 抗體檢測、HIV 檢測、12 導聯心電圖、胸片DR 攝片檢查；②術前3 d，常規應用4%碘伏液沖洗陰道；③術前1 d 進無渣飲食，術日晨禁飲食；④術前1 d 晚清潔灌腸1 次，術日晨清潔灌腸1 次；⑤一般采用腰硬聯合麻醉，如有禁忌則采用全身麻醉。

1.2.2 手術方法 對照組患者采用傳統修補術進行治療，主要對患者的陰道膨出黏膜進行手術切除，以達到修補治療的目的。觀察組患者采用自體組織“橋”式縫合術進行治療，具體方法如下：①取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪巾，護肛，導尿。②Allis 鉗夾宮頸前、后唇，陰道前壁黏膜下注射生理鹽水100 ml（含副腎素0.2 mg），上至尿道下溝，下至膀胱橫溝處呈倒三角形全層切開陰道前壁陰道黏膜組織，分離并剪除三角形上段陰道壁組織，保留下段陰道壁黏膜，形成“黏膜反橋”，并向后環形切開陰道側壁及后壁，分離膀胱宮頸間隙推開膀胱，打開膀胱反折腹膜，4 號絲線縫合留作標志。同法分離直腸宮頸間隙，打開后腹膜，4號絲線縫合留作標志，探查盆腔后按傳統陰式全子宮切除步驟切除子宮。③采用單極電凝熱透法，用電刀電凝“黏膜反橋”的陰道黏膜，以破壞黏膜腺體，減少包含囊腫的形成，稍分離“黏膜反橋”兩側的陰道黏膜，4 號絲線內翻縫合左側膀胱筋膜、“黏膜反橋”邊緣左右側膀胱筋膜，縫合4～6 針，使其形成一管狀結構，成為“襯墊”，縮小膀胱恢復其生理解剖位置。再將雙側附件及骶主韌帶殘端所留縫扎線對應打結，以加強支托盆底組織力度作用。④在陰道外口后聯合處切開皮膚2 cm，根據陰道后壁膨出程度，在陰道后壁穹隆的頂端與會陰體之間呈三角形全層切開陰道后壁陰道黏膜組織，同修補陰道前壁步驟完成后壁修補，一般“黏膜橋”縫合3～4 針，存在會陰Ⅱ度裂傷者先分離出肛提肌，7 號絲線“8”字縫合1～2 針，同法修補后壁，會陰體常規整形縫合，術畢陰道填塞碘伏紗條壓迫止血。⑤術后24 h 內取出陰道紗條，每日碘伏擦洗會陰；留置導尿管4～5 d；常規用抗生素5 d；第6～7天出院，出院囑患者禁盆浴1 個月，禁性生活及負重3 個月，保持大便通暢；術后1～2 個月復查；術后6 個月及12 個月電話隨訪。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察比較兩組患者的手術治療情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間及術后復發率等。完成手術后6～12 個月，對所有患者進行隨訪調查，根據相關療效標準對兩組患者的臨床治療效果進行比較。具體療效評價標準如下，顯效：患者臟器脫垂癥狀完全消失，隨訪調查未出現復發情況；有效：陰道前后壁膨出較術前得到明顯改善，下腹墜脹感、性交疼痛等明顯緩解，排尿功能恢復正常；無效：患者上述癥狀無明顯好轉，臨床癥狀加重[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 兩組患者手術治療情況的比較

兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術治療情況的比較（±s）

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的總有效率為97.67%，對照組患者的總有效率為83.72%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

陰道前后壁膨出屬盆腔器官脫垂性疾病，多數患者是由于盆底肌和筋膜及子宮韌帶等生殖器官受到損傷從而發生撕裂，最終導致陰道前后壁黏膜膨出[5]，主要與妊娠、分娩損傷及老年女性絕經后支持結構萎縮、卵巢功能衰退、長時間腹腔內壓較大等多種因素有關。陰道前后壁膨出多發生于絕經后[6]，常會對婦女的身心健康和生活質量造成嚴重影響。

臨床通常采用手術方式對陰道前后壁膨出進行治療，傳統的陰道前后壁膨出修補術，僅對膨出的陰道前后壁黏膜進行切除[7]，同時對直腸筋膜及膀胱筋膜進行修補，并不能對脫垂組織和臟器起到支撐作用。從解剖學角度分析，此種修補術難以從根本上重建盆底結構，達不到重建盆底共處五項原則結構的目的，因此術后復發率較高，可達10%～50%[8]。與此同時，在分離、切除陰道前后壁膨出的黏膜過程中，出血情況較嚴重，手術損傷較大，術后復發率較高，難以達到徹底根治的目的[9]。為此，我院婦產科通過實施自體組織陰道前后壁“橋”式縫合術，改進了傳統的手術方式，保留了自體多余的陰道前后壁黏膜組織，起到“橋梁”的作用，同時對膀胱陰道筋膜及直腸陰道筋膜的缺損進行修補[10]，加固了陰道后壁的薄弱部位。由于材料為自身組織，解決了組織與材料的相容性問題，降低了醫療費用。在手術過程中，應用單極電凝熱透法進行治療，采用電刀電凝“黏膜橋”后，徹底破壞了黏膜的分泌功能，減少了術后包含囊腫的形成[11]。并減少了完整分離、切除陰道黏膜的手術步驟，大幅度減少術中出血量，避免膀胱及直腸造成損傷[12-13]，降低了手術的難度。本研究結果顯示，采用自體組織“橋”式縫合術進行治療的患者，其臨床總有效率為97.67%，而采用傳統修補術進行治療的患者的總有效率為83.72%，兩組患者的總有效率存在明顯差異。兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及復發率上也存在顯著差異。

綜上所述，采用自體組織“橋”式縫合術治療陰道前后壁膨出，臨床效果顯著，無需切除脫垂多余的陰道壁組織，達到了現代解剖學重建盆底結構的目的。整個手術過程操作簡便，術中出血量較少，預后恢復較快，治療效果優于傳統修復術，值得在臨床上積極推廣。

[1]趙喜娃，陳書成，張輝，等.腹腔鏡下單葉腹膜代陰道成形術的術式探討及臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（34）：5708-5710.

[2]陳樹波，董麗霞.改良會陰H 形切口在腹腔鏡下腹膜陰道成形術中的應用[J].中國修復重建外科雜志，2013，27（1）：69-71.

[3]史玉林，牛菊敏，劉巖松.腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術聯合多部位修復術治療中重度盆腔器官脫垂37 例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（3）：242-246.

[4]潘珂，曹莉莉，王延洲，等.腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術與改良全盆底功能重建術治療中盆腔缺陷的療效比較[J].第三軍醫大學學報，2015，37（6）：573-577.

[5]張小紅，李秉樞，吳德斌，等.腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術療效及術后性功能的評價[J].武漢大學學報（醫學版），2015，36（3）：426-431.

[6]蔣敏，陸向群，謝虹，等.Prolifl 全盆懸吊術與經陰道子宮切除+陰道前后壁修補術在盆腔臟器脫垂治療的對比研究[J].中國婦幼保健，2013，28（23）：3860-3862.

[7]潘雯，龔健，王家俊，等.PROSIMA 補片治療盆腔器官脫垂的近期療效和并發癥分析[J].江蘇醫藥，2013，39（12）：1437-1439.

[8]楊慧，韓璐，于曉輝，等.盆底重建手術保留與切除子宮近期臨床療效評價[J].中國現代醫學雜志，2014，24（33）：48-52.

[9]黃啟平，陳靜，黃春波，等.經陰道三維彩色多普勒超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷及臨床應用價值[J].中國當代醫藥，2014，21（17）：104-106.

[10]楊紅靈.不同手術方法治療子宮脫垂的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（15）：191-192.

[11]熊國平.合成網片在盆底重建中的臨床應用46 例分析[J].武漢大學學報（醫學版），2013，34（1）：147-149.

[12]孫慶娥，劉海寧，阮朝霞，等.聚丙烯補片在全盆腔重建術治療盆腔器官脫垂中的效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：2039-2042.

[13]紀妹，史惠蓉，趙?，等.改良腹腔鏡下腹膜代陰道成形術在先天性無陰道中的應用術[J].中國內鏡雜志，2013，19（2）：142-144.