腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫40例臨床分析

王曉東 王茂湘 李若 彭道勇

腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫40例臨床分析

王曉東 王茂湘 李若 彭道勇

目的探討腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫臨床特點(diǎn)和臨床治療。方法抽取40例腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者, 回顧分析患者的臨床資料, 探討腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床特點(diǎn)及治療方法。結(jié)果40例腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者, 給予積極、有效的綜合治療, 15例(37.5%)患者肺水腫癥狀得到緩解或者糾正；25例(62.5%)死亡。死因：3例死于腦疝, 16例死于急性肺水腫, 6例死于多臟器功能受損。結(jié)論腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫, 起病急, 死亡率高, 需要加強(qiáng)臨床早期診斷,給予患者有效治療, 以降低死亡率。

腦出血；神經(jīng)源性肺水腫；臨床分析

神經(jīng)源性肺水腫(neurogenic pulmonary edema, NPE)起病急、病情嚴(yán)重, 是腦出血患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 若得不到及時(shí)治療, 就會(huì)引發(fā)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)性損傷, 導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增加, 最終引發(fā)急性肺水腫, 具有很強(qiáng)的突發(fā)性, 且臨床治療相對(duì)困難, 具有很高的病死率, 這對(duì)患者的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅, 同時(shí), 也給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此, 如何有效地預(yù)防和控制腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫, 提高臨床治愈率就成為越來(lái)越多醫(yī)學(xué)者關(guān)注的課題。因此, 本文探討腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫臨床特點(diǎn)和治療效果, 以為臨床提供參考。本文以本院2013年2月~2014年2月期間收治的40例腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者作為研究對(duì)象, 取得滿意的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法選擇2013年2月~2014年2月在本院接受治療的40例腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者, 其中男22例, 女18例, 年齡30~88歲, 平均年齡(65.7±8.8)歲, 文化水平：大專及以上18例, 高中12例, 初中8例, 小學(xué)及以下2例。出血部位：6例腦葉出血, 出血量≥80 ml；5例小腦出血, 出血量≥20 ml；12例基底節(jié)出血,出血量≥60 ml；2例腦干出血, 出血量≥5 ml；13例丘腦出血,出血量≥50 ml；2例重癥腦室出血。

1.2 臨床入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均已確診為腦出血；②所有患者胸部平片呈現(xiàn)典型肺內(nèi)班片狀陰影或者典型蝴蝶狀；肺紋理增強(qiáng)；③患者突發(fā)性咯吐泡沫樣血痰、突發(fā)進(jìn)行性呼吸困難；④患者血?dú)夥治觯憾趸挤謮?PCO2)升高, 氧分壓(PO2)降低；⑤患者無(wú)原發(fā)性的心、肺、腎等嚴(yán)重疾病；⑥所有患者均排除過(guò)速輸液、過(guò)量輸液而造成的左心衰。

1.3 方法 回顧分析40例腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者的臨床資料, 探討腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫臨床特點(diǎn)及治療方法。患者入院后, 立即給予腦出血治療, 根據(jù)患者的手術(shù)指征, 合理選擇手術(shù)方法, 及時(shí)有效清除顱內(nèi)水腫, 并給予患者綜合治療, 而神經(jīng)源性肺水腫, 需要采用高壓氧艙和高流量持續(xù)吸氧治療, 給予患者大劑量氟美松, 20~30 mg/d, 20%大劑量甘露醇以及速尿, 交替使用, 并采用抗生素給予患者常規(guī)抗感染治療, 預(yù)防患者肺部感染, 做好呼吸道困難預(yù)防措施, 同時(shí)注意控制患者水電解質(zhì)平衡, 嚴(yán)格保證液體的進(jìn)入量。

2 結(jié)果

40例腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者, 給予積極、有效的綜合治療, 15例(37.5%)患者肺水腫癥狀得到緩解或者糾正；25例(62.5%)死亡。死因：3例死于腦疝, 16例死于急性肺水腫, 6例死于多臟器功能受損。

3 討論

神經(jīng)源性肺水腫起病急、病情嚴(yán)重, 是腦出血患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 若得不到及時(shí)治療, 就會(huì)引發(fā)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)性損傷, 導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增加, 最終引發(fā)急性肺水腫,具有很強(qiáng)的突發(fā)性, 且臨床治療相對(duì)困難, 具有很高的病死率, 這對(duì)患者的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅, 同時(shí),也給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 如何有效地預(yù)防和控制腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫, 提高臨床治愈率就成為越來(lái)越多醫(yī)學(xué)者關(guān)注的課題［2-5］。神經(jīng)源性肺水腫臨床治療是肺水腫與腦部疾病的同時(shí)治療, 需要綜合評(píng)估患者體征, 密切觀察患者病情, 以給予科學(xué)的、有效的治療, 其中高流量吸氧是其中的首要任務(wù), 積極速度清除患者的血腫, 并注意脫水治療。

本研究中 40例腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者, 給予積極、有效的綜合治療, 15例(37.5%)患者肺水腫癥狀得到緩解或者糾正；25例(62.5%)死亡。死因：3例死于腦疝, 16例死于急性肺水腫, 6例死于多臟器功能受損。這也與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的臨床報(bào)告結(jié)果保持一致。

總之, 腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫起病急、死亡率高, 需要加強(qiáng)臨床早期診斷, 嚴(yán)格掌握患者手術(shù)指征, 密切觀察患者病情, 給予患者有效治療, 以降低死亡率, 提高搶救成功率。

［1］尹娟, 劉永強(qiáng), 張澤明, 等.腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫40例臨床分析.臨床薈萃, 2014, 22(14):1026-1027.

［2］王誠(chéng), 卓志平, 周焜, 等.腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫45例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2013, 50(5):97-98.

［3］賴學(xué)章, 潘更毅, 胡偉盛, 等.腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫40例. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 37(2):260-261.

［4］盧賢榮, 李錚.腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2011, 33(11):1708.

［5］楊樸, 喬華.腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫36例臨床分析.實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, 20(7):541-542.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.041

2015-07-16］

116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院NICU(王曉東王茂湘 彭道勇), 神經(jīng)內(nèi)一科(李若)