蒙醫傳統整骨手法治療老年橈骨遠端伸直型骨折

英 俊

(內蒙古自治區國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫傳統整骨手法是能動的彈性固定模式。它從肢體的生理功能出發，依據肢體運動學的原理及自體愈合理論，通過寸帶對夾板的收壓力、夾板對傷肢的杠桿力、壓墊對骨折端防止或矯正殘余移位的效應力、及時合理功能鍛煉及肌肉協調活動產生的內在動力等作用的恰當應用，得到很好的治療效果。治療后6 周后復診均獲得滿意的復位和腕關節功能，獲得滿意的治療效果。

1 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。橈骨遠端伸直型骨折占全身骨折的6.7% ～11%，好發于中老年，女性患者明顯多于男性患者，多由低能量損傷所導致，隨年齡增加發病率有增高的趨勢，原因與年齡及女性絕經后的骨髓減少、骨質疏松相關。

2 治療方式

患者均采用蒙醫傳統手法復位治療。臨床上對橈骨遠端骨折治療方法主要有手法復位和手術固定兩種方法。選擇哪種治療取決于骨折類型、移位程度、患者年齡、對功能要求的程度以及醫療條件等因素。但在復位手法、復位接受標準、固定材料、功能鍛煉等方面醫生可以通過與患者及家屬溝通共同努力以爭取更好的臨床療效。對于相當一部分可以接受保守治療的患者卻直接釆取了手術治療。手術內固定雖能使骨折最大限度的恢復解剖對位，但加重了骨折殘存血運的破壞，延緩了骨折的愈合進程，而且對患者日后手的功能恢復產生不利影響，后期需二次創傷取出內固定物。

3 治療過程

牽引下先解脫嵌插，再矯正骨折遠端的橫側移位，而后復位掌背移位，將原移位于骨折近端背側的骨折遠段向骨折近端的掌側復位固定牢靠，選擇適宜的壓墊放在靠近骨折端的兩側，放夾板，背側夾板稍長，應超過腕關節，限制手腕的橫偏及背伸，掌側夾板稍短，達腕關節近側，以利手腕的掌曲及尺偏活動。橈側夾板稍短，夾板遠端放置壓墊矯正及防止骨折遠端移位，尺側夾板稍長并遠端有弧度，保持尺偏角，3 條寸帶捆扎，寸帶松緊程度一般以兩手指提起寸帶后能在夾板上下移動1.5cm 為標準。前臂保持在中立位，前臂吊帶懸掛在胸前。復位固定完畢后立即復查標準正側片，如有錯位立即手法糾正，如無錯位囑喻患者抬高患肢以利消腫，注意觀察腕手有無劇痛、麻木、患肢末梢皮膚顏色是否變紫，脈搏有否變弱等血液循環障礙。每日復診檢查小夾板松緊情況，予以調整，查看是否出現張力性水泡及壓瘡等并及時處理。

4 功能鍛煉

一般自復位固定后即開始功能鍛煉，功能鍛煉的目的是為了加強血液循環，促進腫脹消退。鍛煉方法是在固定后做手指關節主動屈伸活動，主動活動與被動活動相結合，動作應平穩緩慢，盡可能達到最大幅度，用力引起輕度疼痛為度，避免引起明顯疼痛，以免引起新的損傷。復位后1周，功能鍛煉的主要目的是促進閼血吸收、防止肌肉萎縮及關節粘連，此期骨折部位疼痛脾脹減輕但骨折斷端接合尚未牢固，鍛煉的形式除早期的活動范圍外，加大患側肩關節和肘關節的主被動活動。復位后第3 周，逐漸開始小范圍的腕關節的屈伸活動，直至骨折的臨床愈合，拆除外固定。外固定拆除后繼續以上功能鍛煉直至骨折骨性愈合。

蒙醫傳統整骨手法治療老年橈骨遠端伸直型骨折療效確切，體現了“動靜結合”的治療原則，保持整復后力系平衡，特別是高齡患者首選。現代究表明小夾板固定骨折端后的微動確實有利于骨折的愈合，并可形成高質量的骨痂，縮短骨折愈合時間。并且隨著現代生物力學在骨科中的應用和發展，其基礎和臨床研究也在不斷深入。考慮小夾板外固定術具有安全無創傷，取材方便、操作簡單、價格低廉、并發癥相對較少等諸多優點，順應現階段醫療改革趨勢，適合在基層醫療機構及廣大地區運用是一種有效的治療方法，更值得臨床推廣。